高血压脑出血破入脑室的临床及预后

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【摘要】 目的 研究分析高血压脑出血破入脑室的临床资料， 探讨脑出血破入脑室的预后。方法 190例高血压脑出血破入脑室患者， 分析其影像学CT和临床资料， 回顾、总结和研究脑出血破入脑室的预后。结果 本组190例患者， 其中54例经治疗后临床痊愈， 占28.4%；有78例治疗后好转致残， 占41.1%；其中58例死亡， 占30.5%。经锥孔碎吸、穿刺引流及脑脊液置换等手术干预的预后36例好转， 23例死亡。结论 高血压脑出血破入脑室的诊疗， 要分析患者的临床情况和CT资料等， 运用有效适当的治疗方法， 可以及时挽救患者生命和改善预后。

【关键词】 高血压；脑出血；脑室；预后

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.037

自CT在神经科临床应用以来， 高血压脑出血破入脑室的诊断比较明确。本院近年来收治高血压脑出血破入脑室患者190例， 现分析报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 2008年9月～2013年12月， 本院共收治190例行CT检查证实为高血压脑出血破入脑室患者， 占期间收住所有脑出血患者的47.5%， 其中男112例， 女78例， 平均年龄59.8岁。

1. 2 临床征象 本组190例患者， 入院检查发现：其中108例处于昏迷状态， 占本组病例的56.8%；73例主诉有头痛， 占本组病例的38.4%；46例诉头晕， 占本组病例的24.2%；131例出现呕吐， 占68.9%；79例有脑膜刺激征阳性， 占41.6%；41例出现双侧病理征阳性， 占21.6%。84例入院舒张压在120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 占44.2%。

1. 3 CT显示

1. 3. 1 出血位置 ①102例出血位于基底节区， 占53.7%， 其中11例是混合性出血；48例出血位于壳核， 26例出血位于尾状核头部， 10例出血位于内囊， 7例出血位于外囊。②28例出血位于脑叶， 占14.7%。③39例出血位于丘脑， 占20.5%。④11例出血位于小脑， 占5.8%。⑤10例出血位于脑干， 占5.3%。

1. 3. 2 血肿破入的脑室 68例血肿破入一侧侧脑室， 73例血肿破入双侧侧脑室， 21例血肿破入一侧脑室及第三脑室， 13例血肿破入四脑室， 11例血肿破入侧脑室及三、四脑室， 4例血肿破入第三、四脑室。

1. 3. 3 血肿大小 本组有55例血肿>3 cm×3 cm， 其中死亡33例（占60.00%）；血肿

1. 3. 4 脑室铸型 一侧侧脑室铸型33例；双侧侧脑室铸型21例， 双侧侧脑室及三、四脑室铸型17例。

1. 3. 5 其他 脑室移位71例， 水肿46例， 脑室扩大39例， 累及脑干13例。

2 结果

2. 1 本组190例患者， 其中54例经治疗后临床痊愈， 占28.4%；有78例治疗后好转致残， 占41.1%；其中58例死亡， 占30.5%。见表1， 表2， 表3。

表1 意识与预后的关系（n， %）

意识 例数 死亡数 死亡率

昏迷 108 52 48.1

未昏迷 82 6 7.3

表2 破入脑室部位与预后关系（n， %）

破入部位 例数 死亡数 死亡率

一侧侧脑室 68 11 16.2

双侧侧脑室 73 19 26.0

一侧及三脑室 21 10 47.6

四脑室 13 7 53.8

双侧及三、四脑室 11 9 81.8

三及四脑室 4 2 50.0

表3 血肿位置与预后的关系（n， %）

血肿位置 例数 死亡数 病死率

脑叶 28 7 25.0

基底节区 102 21 20.6

小脑 11 6 54.5

脑干 10 10 100.0

丘脑 39 14 35.9

2. 2 经锥孔碎吸、穿刺引流及脑脊液置换等手术干预的预后 本组病例中59例采用了手术治疗， 术后蛛网膜下腔穿刺于8～10 h间进行， 脑脊液放出后， 立即将等量生理盐水缓慢注入。结果36例好转， 23例死亡。手术治疗能尽早解除血肿的压迫或脑脊液的梗阻， 可以使病程明显缩短， 从而有效减低了并发症的发生， 而且能有效改善预后。

3 讨论

3. 1 在临床中CT的广泛应用， 很大程度提高了脑出血破入脑室的诊断。有文献报道， 经CT确诊证实高血压脑出血破入脑室的发生率为26%～60%[1]。本文患者占脑出血患者47.5%， 死亡患者占脑出血患者25.3%。高血压脑出血破入脑室的诊疗， 运用适当的治疗方法， 是有机会挽救患者生命的。

3. 2 原发性脑室出血的典型临床表现 头痛， 呕吐， 双侧瞳孔缩小， 甚至昏迷， 四肢抽搐， 体温明显升高等， 腰穿出现血性脑脊液。本组病例以偏瘫最多见（83.1%）， 舒张压在120 mm Hg以上者占44.2%， 呕吐占68.9%， 头痛占38.4%， 抽搐， 高热及瞳孔缩小比较少见， 说明血肿破入脑室与原发性脑室出血的临床表现有相似之处， 但也不完全相同。

3. 3 颅脑CT扫描是诊断高血压脑出血破入脑室的最简捷、最有效方法， 不但能够迅速判断血肿破入脑室的途径， 破入脑室的部位， 而且能够估计出血肿量的多少、水肿及移位的程度等。因此， CT应用对脑出血破入脑室的诊疗和预后都有很大价值。

3. 4 高血压脑出血破入脑室预后的重要因素 ①脑室内血肿铸型：本组21例是双侧脑室铸型， 其中11例死亡；9例是双侧脑室及三、四脑室铸型， 其中6例死亡。因脑室内充满血液， 脑室扩张且压力增高， 中脑导水管受压， 脑脊液循环受阻， 从而导致脑的严重损害。说明脑室内血肿铸型者预后往往很差。②血肿的大小：本组病例中55例血肿>3 cm ×3 cm， 33例（60.00%）死亡；135例血肿120 mm Hg， 46例死亡， 占54.8%， 106例舒张压

研究分析本组病例发现， 对预后有重要影响的是患者的年龄、来院时的意识状况、舒张压水平、血肿的大小以及血肿破入脑室的部位等。资料显示， 脑出血破入脑室的病死率较高， 血肿从三、四脑室穿破， 血肿>3 cm×3 cm， 脑室铸型及急性脑室扩大者， 则预后往往不佳。但破入脑室也并非是完全致命性的， 如果临床中对影响预后的主要因素加以重视， 是可以降低病死率的。文献报道， 血肿破入第三脑的严重程度高于血肿破入侧脑室者， 预后更严重的则是血肿累及丘脑下部和中脑者[2]。血肿破入侧脑室后， 血液在蛛网膜下腔被脑脊液稀释且自然引流使颅内压得到了缓冲， 因此， 血肿破入侧脑室者预后一般较好。脑叶出血比其他部位的出血预后也较好， 但预后不良是多见于脑叶血肿过大者。

本组患者， 原则上应早期行脑室引流术、锥孔碎吸或血肿穿刺等手术， 但要严格把握好手术适应证和禁忌证。本组59例， 血肿>3 cm×3 cm， 年龄较轻、身体条件允许且无手术禁忌， 均行手术治疗， 结果36例好转， 23例死亡， 说明手术治疗方法是改善预后和降低病死率的有效措施之一。

参考文献

[1] 杨露春.脑出血的诊治体会.中华神经精神科杂志， 1984， 17 （1）：25.

[2] 王忠诚， 吴中学， 赵继宗， 等. 高血压脑出血预后的影响分析.中华神经外科杂志， 1990， 6（2）：72.

[收稿日期：2014-11-04]