男性患者留置导尿与假性导尿的对比以及护理

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摘要：留置导尿是在无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液后将导尿管留在膀胱内，引流出尿液的方法.留置导尿是治疗排尿困难的主要手段，但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56%，是院内感染的主要因素[1]，留置导尿时间越长，菌尿阳性率就越增加。因此，留置导尿致尿路感染的预防已成为护理人员所关注与研究的重要问题。假性导尿是将假性导尿器套在患者部，将尿液引流出来的方法。假性导尿装置包括导尿器、导管、尿袋、固定绷带，假性导尿无须将尿管插入膀胱内，尿路、感染率有所降低，但由于将导尿管固定时需要用绷带绑系于腰部，因此对于长期卧床生活不能自理的患者长期使用假性导尿装置容易引起皮肤褥疮的形成，因此，对护理工作的要求就更加严格。

关键词：留置导尿；假性导尿；感染；褥疮

1资料与方法

1.1一般资料 采集2013年1月～11月在我科住院患者中导尿的30例患者，其中留置导尿15例为组1，假性导尿患者15名为组2。

1.2方法 对两组患者采取相同的评估时间，评估时间为1个月，护理方法均按照正规的护理操作要求进行，导尿前后对每名患者进行菌尿检测，最后进行结果对比。

2结果

经过对两组结果比较，长期使用假性导尿装置的患者腰部皮肤褥疮的发生率为30%，而留置导尿患者不存在腰部皮肤褥疮的发生，假性导尿的感染率比长期留置导尿患者的感染率低30%，见表1。

3讨论

3.1留置导尿致尿路感染的主要因素是尿管与尿道间隙细菌上行感染，尿管与集尿袋连接初及尿袋口污染，留置导尿时间越长，感染的几率越高。预防留置导尿致尿路感染最好的方法是严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量使尿路感染的发生率降至最低水平。男性留置尿管和假性导尿的护理

3.1.1重视继续教育 作为护理人员要不断的学习新知识，新业务，更新护理观念，掌握最新的护理理念，熟悉新型护理器具的原理和使用方法

3.1.2心理护理 导尿管插管前一定要使患者明白。一旦需要导尿，但患者要是不理解，可产生应激性，紧张课件，躁动不安，加上害羞，使患者全身肌力增高，不能积极配合，有的甚至拒绝插管，影响操作的正常进行。我们要向患者解释导尿的目的及意义，同时要关心体贴患者，进一步向患者讲解导尿进行的过程及尿道的解剖特点等，使患者放松，情绪稳定，才可进行插管操作，切忌强制进行。另外我们要做好保护患者隐私的工作。

3.1.3避免疼痛刺激 由于导尿刺激尿道你粘膜及膀胱三角肌引起患者的尿道口疼痛和膀胱痉挛。护士操作时给患者充分的解释工作，取得患者的配合后，在患者紧张时禁止插入，导尿过程中护士操作动作要熟练，轻巧，避免反复多次插入。

3.1.4尿管的选择 一般选择一次性的硅胶双腔尿管为宜，对初次留置尿管者选择较小号的管径且适合患者的尿管。即可维持良好的引流系统，亦可减少对尿道的磨损造成伤害。成年男性一般采用16～18号尿管，插管前尿管要充分的，禁止直接干涩插入。

3.1.5正确掌握导尿方法 导尿必须在严格无菌操作下进行，用0.2%碘伏消毒会阴及尿道口3次，插管时将提起与身体成60°角。将尿管缓缓插入，见尿液流出后再插入尿管4～6公分，用无菌注射器注入8～15 ml的灭菌注射用水到气囊内。注射灭菌用水的过程中应缓慢，再缓缓向外拉出少许，避免插管不到位，导致气囊嵌顿在尿道口及膜部引起出血。

3.1.6采用密闭引流系统保持引流尿液通畅，尽量避免分离尿管与集尿袋接头，采用密闭引流，做尿检查时无菌操作，在可许的情况下，鼓励患者多饮水，多排尿，进行生理性膀胱冲洗，避免尿管及引流管弯曲、受压，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱，防止细菌逆行感染，每周做尿常规检查。

3.2在临床工作中经常接触昏迷的，排尿不受意识控制，或尿失禁的男性患者。使用留置导尿虽然可以解决问题，但无菌操作不严可引起上行感染。假性导尿简单，方便，操作行比较强。假性导尿与留置导尿相比之下，尿路感染的几率相对较低，但由于长时间需要用绷带将导尿器固定，如果不能定时进行放松，很容易导致腰部皮肤褥疮的发生，因此，在护理过程中，需要护理人员除了协助患者进行会皮肤消毒外，还需要定时帮助患者进行放松绷带，以减少褥疮的发生。

4总结

留置导尿与假性导尿在临床工作中都较为常用，但各有利弊，因此在护理工作的过程中，导尿方法的选择就尤为重要，对于需要导尿的患者，在进行导尿之前应对患者进行全面评估，根据每位患者的具体情况选择导尿方法。

参考文献：

[1]袁勤，顾兰芳，祝关君.社区护士接受尿失禁相关知识培训后的效果评价[J].护理杂志，2008，（9A）：26.doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2008.17.010.

[2]SHI Shoulan LU Guofang ZHANG Caiyun。The Application of Different Collecting Urine Methods to the Male Patients in Neurosurgery Department[J].Western Journal of Traditional Chinese Medicine， 2013， （12）.

[3]Zhang Huizhen； Qin Huilin； Wei Quanzhen； Liu Lihua. Urinary Tract Infection in Neurosurgery：Analysis and Nurse Strategy[J].Chinese Journal of Nosocomiology， 2010， 20（7）.

[4]林妍，邵启蕙，安毅.神经科重症监护病房医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，（12）：1520-1522.编辑/张燕