对脑出血手术患者进行护理干预的临床效果

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【摘要】目的：分析对脑出血手术患者进行护理干预的临床作用。方法：对100例脑出血手术患者随机分为观察组及常规组各50人，常规组采取脑出血术后常规治疗和护理，实验组在常规治疗护理的基础上进行护理干预，比较两组患者治疗效果及遵医行为的情况。结果：观察组患者的治疗效果及遵医行为均明显高于常规组，差异均有显著意义（p

【关键词】脑出血手术患者；护理干预；遵医行为；预后

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0293-02

脑出血是神经科常见的一种急性病，起病突然、变化快、病情重、有较高的致残率及死亡率，并发症多。手术治疗脑出血患者，可以明显提高患者的生存率及生活质量，术后护理工作对患者并发症的预防及康复起着不可忽视的重要作用。我们对2007年6月至2011年3月收治的100例脑出血患者实施护理干预，取得较好效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2007年6月至2011年3月住院手术治疗的100例脑出血患者，其中男59例，女41例，年龄35～79岁，体重48～78kg，按住院的先后序号随机分为观察组及常规组各50人。入院后经CT证实为脑出血，出血量在30～80ml，术中诊断均符合脑出血的诊断标准，均行颅内血肿切除术，住院天数均>20d，GCS评分在6～12分，出血部位在基底节区51例、丘脑出血29例、外囊及岛叶出血20例。两组患者年龄、病史、手术方式、临床症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预：两组患者术后均给予脱水、支持、控制血压及对症等治疗。常规组采取脑出血常规护理，观察组在常规护理的基础上，采取了以下护理干预。①健康教育：通过讲解、示范、多媒体播放及发放“脑出血的诊疗及康复指导”的资料，包括脑出血发生的诱因、症状、发展、手术指征、康复锻炼的方法、术后生活方式等相关知识，结合患者具体情况，制定适合于个体的健康教育计划，让患者及家属接受术后康复训练理念，并配合康复锻炼。②心理干预：脑出血患者术后自理生活能力受限，加之病程长、康复慢，常有焦虑、抑郁、烦躁不安等不良情绪出现，这些不良情绪妨碍患者的康复、影响遵医行为。因此我们必须建立良好的护患关系，主动关心患者，让患者正确认识疾病，积极配合治疗，用精心的护理和娴熟的操作技能，取得患者及家属信任，了解患者需求，尽量满足需要，避免情绪激动，预防不良后果发生。③指导患者合理饮食及休息：进食宜少量多餐，以高蛋白质高维生素低盐低脂饮食为宜，适当补充微量元素，忌烟酒及刺激性食物，保持大便通畅；改变不良生活习惯，保证充足睡眠，生活规律。④功能锻炼：a吞咽功能训练，如轻中度吞咽困难的患者，应对其不同肌群协助锻炼，进食半流质或软食，抬高床头，健侧进食，头偏向瘫痪侧缓慢进食；如有重度吞咽困难者，开始应鼻饲，鼻饲时抬高床头30°～60°，鼻饲时缓慢注入，鼻饲后保留头高位20分钟防食物逆流发生误吸。b肢体康复训练，目的是预防并发症，让患者从床上的被动活动过度到主动活动［1］。根据患者情况指导关节和肌肉松弛训练，防止肌肉萎缩、关节强直甚至形成静脉血栓，避免过急、过重的方式，要循序渐进并长期坚持。教会患者及家属锻炼的技巧，同时加强安全保护措施。c语言训练，由单音开始训练，直到字、词、句的完整训练。⑤基础护理：保持病房干净整洁，病房温度及湿度适宜，并定时通风换气及消毒，注意个人清洁卫生，防感冒、压疮、肺部及泌尿道感染。⑥出院指导：保持良好生活习惯，让患者遵医用药，给予康复训练的计划并强调实施的必要性，教会患者或家属血压监测及记录方法，并定期进行检查及随访，如患者发生不适，应咨询或立即就医。

1.3 判定标准：①治疗效果：在出院后半年，根据生活自理能力（ADL）评分标准［2］进行测评，1级为完全恢复自理能力、2级为部分或可独立生活、3级为日常生活需要人协助、4级为意识清楚但卧床、5级为植物状态，1～3级为效果良好，4～5级与死亡为愈后不良。②遵医行为：内容涉及情绪稳定、药物依从性、合理饮食、良好生活习惯、科学训练、监测血压并记录、定期复查等。由专人负责对脑出血患者，在手术后住院时及出院后半年进行相关遵医行为指标统计及测评。发放问卷100份，有效回收率100%。

1.4 数据处理：采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料用卡方检验，P

2.结果

2.1 两组患者治疗效果。两组患者治疗效果（见表1），无1例患者发生死亡。

3.讨论

3.1 护理干预可以明显提高脑出血患者的治疗效果。手术治疗能明显提高脑出血患者的存活率和生活质量，但术后的护理工作起着不可忽视的主导作用。护理干预在健康促进中起主导作用，直接影响脑出血患者的康复及预后，它可以帮助患者及家属减轻或消除焦虑等负性情绪，是增加患者及家属疾病相关知识、提高疾病康复的自我效能及自我护理能力、改变患者不良行为习惯的有效措施。从（表1可以看出），观察组的患者治疗效果明显优于常规组，差异有统计学意义（P

3.2 护理干预可以提高患者的遵医行为，从而改变患者的生活质量。遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食或改变生活方式等）与临床医嘱的符合标准，包括生活方式、态度、责任、药物治疗、吸烟等，遵医行为高低直接影响其病情发展和治疗效果。脑出血患者虽经过手术度过了危险期，但由于对疾病的认识和了解不足，对病情恢复缺乏耐心，或因家庭经济情况不坚持治疗，导致患者遵医行为不理想。从结果（表2显示）：观察组经过针对性的护理干预后患者遵医行为明显高于干预前及常规组，差异有统计学意义（p

3.3 强化有针对性的护理干预，促进患者康复，同时也提高了护理工作质量。护理干预的目标是使患者达到心理康复及早日躯体康复。从结果中看到，两组患者中都存在遵医行为不理想现象，需要继续加强护理干预，主动进行出院患者的随访及持续指导，发挥社会家庭支持系统的作用，督促遵医行为。让患者自觉采纳有利于健康的生活方式，尚需要一个过程，这需要加强此方面的宣传力度，规范管理教育及培训，新的医学模式也对护理工作提出了更高的要求，要提升护理人员的自身职业素质，具备丰富的专业知识及组织协调能力和传播能力，才能有利于实现护理目标，提高护理工作质量，从而提高患者的治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献

［1］ 南登昆.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：205.

［2］ 中华医学会全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］ 黄敬亭.健康教育学［M］.北京：科学教育出版社，2005.5.