浅谈癌痛的影响因素
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【中图分类号】R730.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0480－01
疼痛是癌症患者一个常见的、严重的并发症。据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨；新诊断的癌症患者约25%~30%出现不同程度的疼痛；接受治疗的患者中50%伴有疼痛；70%~80%的晚期癌症患者认为癌痛是主要的症状；约有30%的患者认为具有难以忍受的剧烈疼痛［1］。癌痛患者同时伴有的焦虑、忧郁、悲观、绝望等不良心态又可加重疼痛反应进而影响治疗的效果。要解除癌痛患者的痛苦，提高癌痛患者的生活质量，除采取有效的止痛措施外，还要了解癌症疼痛的影响因素，根据影响患者疼痛的因素采取相应的疼痛评估及护理，提高癌痛患者的生存质量。本文试分析影响癌痛的主要因素，旨在为缓解癌痛患者的疼痛提出参考。
1 癌痛概述
1.1 癌痛的定义
目前，有关疼痛的定义，国际疼痛研究协会(IASP) 的定义是被人们所普遍接受和认同的：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受［2］。由此可以看出，患者是感受疼痛的主体，在估计疼痛的强度时，要依据患者的主诉为主。癌性疼痛是由于恶性肿瘤在其发展过程中出现的，癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛，简称癌痛［3］。
1.2 癌痛的机制
在生理机制上看，疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。癌痛是由于恶性肿瘤在发展过程中，对周围组织脏器的压力增加，进而压迫该组织部位的神经纤维末梢而造成的。初步研究表明 ,癌症痛有其独特的神经化学机制，骨质破坏、外周敏化、中枢敏化及神经侵蚀都参与了癌症痛的产生［4］，但由于对癌痛产生机制的认识不足，阻碍了缓解癌痛新方法的研究。此外，统计数据表明，大约75%~80%的患者是由于肿瘤侵入软组织、骨骼以及神经系统所引起，15%~20%是在癌症的诊断和治疗过程中产生的，5%~10%是由于合并了疼痛性疾病［5］。然而，癌痛患者的疼痛不仅是生理上受到刺激的结果，精神、心理状态和社会、经济因素等也可加重患者的疼痛程度，是一种综合性的疼痛。
1.3癌痛的影响
癌痛不仅在身体机能上对患者带来一定的影响，使患者深受疼痛的煎熬；也对癌症患者精神及心理上产生明显的影响，降低了癌痛患者的心理承受能力及抵抗疾病的信心。除了对自身身体及心理的影响外，癌痛对患者的日常生活能力、人际关系及社会层面起到一定的影响，造成家属精神及情感压力等等，严重影响了患者及其家人的生活质量。目前，对于癌症疼痛的护理、评估及治疗的相关研究取得了一定的进展，在提高癌症疼痛患者的生活质量中发挥了重要的作用。
2 影响癌症疼痛的主要因素
疼痛是由感觉神经的活动与各种行为和心理因素之间相互作用所决定。虽然心理过程能有力地影响疼痛的表现，但感觉神经的活动仍占主导地位，了解癌痛的影响因素对于癌痛的评价及治疗都有一定的指导意义。
2.1 生理因素
癌症引起疼痛的生理因素主要有以下几个方面：
一、癌症发展所致的疼痛。包括肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤侵犯神经，肿瘤体积增大增加局部组织的压力，从而压迫支配该部位的神经纤维末梢、神经根、神经干或神经丛；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤侵犯管腔脏器、脉管系统、骨骼，造成管腔脏器功能障碍、脉管系统压迫、堵塞、浸润及粘膜受损或溃疡等等均会导致疼痛；癌细胞本身分泌肿瘤坏死因子、前列腺素、组织胺等致痛物质引起疼痛。
二、癌症诊断及癌症治疗引起的疼痛。诊断性检查如骨髓穿吸活检术、腰椎穿刺术、各种内窥镜检查等创伤性检查，均可给癌症患者带来疼痛；外科手术及术后神经损伤、术后微小神经瘤及术后组织牵拉都可产生疼痛；放疗、化疗引起的皮肤、粘膜损伤、脉管炎、纤维化、神经炎等；此外，介入治疗、免疫治疗、激素治疗等过程中也会产生疼痛［5］。
三、癌症相关疼痛。由于少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛，如骨关节病综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等；此外，晚期癌症患者由于机体过度消耗，营养不良所致一系列病理生理变化使免疫系统受到抑制，引起真菌病毒感染引起的疼痛；患者晚期躯体受限导致机体不适引起的疼痛，如褥疮、便秘、腹痛及癌毒素刺激引发的疼痛等。
四、癌症的伴发性疾病引起的疼痛。大多癌症患者同时存在的良性疾病所致的疼痛，这些伴发性疾病可因抗癌治疗和癌症进展而加剧，如骨质增生、骨关节炎、偏头痛等，都会引起癌症患者机体的不适与疼痛。
2.2 心理因素
疼痛是一种主观感觉，因而受主观心理因素影响较大，癌症患者常有严重心理障碍。一些研究及临床实践证明，心理因素是影响癌症病人疼痛程度的主要因素，患癌后的失落感及对疼痛、对死亡的恐惧感，增加了病人的痛苦，并且能使疼痛加剧。癌症患者疼痛的心理因素占相当大比重，尤其在一些毁容性手术或影响生理功能的手术，患者因失去本来的生理功能而感到自卑，在心理上产生孤独感，从而加重对死亡的不安及恐惧等，这些因素均能使疼痛加剧。此外，患者敏感、焦虑，以及临终前的失望、恐惧，会导致疼痛阈降低。
疼痛与人的心理状态关系密切，当情绪稳定、精神高度集中到疼痛之外的某一问题，即“忘我”状态时，则疼痛的感觉就会相应减轻。疼痛与人的认知关系密切由于每个人对疼痛的理解不同，同一强度的疼痛反应，对每个人的感觉也不同［6］。目前，人们已经在生物学机制阐明了，心理因素对癌症的发生、发展治疗转归、康复等的影响［7］。
影响癌痛的心理因素主要有认知、注意力、暗示、意志等。癌症疼痛的认知涉及到个人对疼痛的态度，疼痛可以影响一个人的思维过程及行为举止；在疼痛患者中几乎2/3的人相信他们的疼痛是疾病发展指征，这些患者在焦虑和抑郁的得分上明显增高，因而，对疼痛的认知直接影响疼痛的程度。有研究表明，个体对疼痛的注意力会影响对疼痛的感受，当注意力高度集中时，疼痛可减轻甚至消失；临床上发现，一个有疼痛的癌症病人，当对治疗失去信心，意志薄弱时，疼痛较重，当经过思想斗争或经他人劝说，树立起战胜癌症的信心，求生意志增强时，疼痛可得 到缓解；此外，暗示对疼痛的程度影响也非常明显。因此，心理护理对缓解癌痛患者的疼痛有一定的意义。
2.3精神因素
现代医学对于精神因素在疾病发生、发展和转归过程中的作用越来越重视，而且，许多疾病的发生和发展都与精神因素有着密切的关系。如果精神过度紧张、情绪过于激动或长期处于苦闷、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪之中，可能引起大脑神经和内脏器官的功能失调而导致疾病的发生或加重。目前认为，影响癌痛的精神因素主要包括不安、愤怒、抑郁等三种状态。
目前研究表明，癌症患者中抑郁的发生率为10%～60%，而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率高达77%，抑郁情绪可影响癌症患者的疼痛治疗效果，加重病情及降低生活质量，因此对伴有抑郁状态的癌痛患者的治疗显得尤为重要。癌症患者中疼痛与抑郁存在着相关性，疼痛引起的抑郁情绪将影响镇痛治疗的效果。而且抑郁会使肿瘤患者的生存时间缩短10%～20%。研究表明，持续的疼痛或疼痛加重可使本来就承受巨大精神和心理压力的晚期肿瘤患者以为是病情加重的一个信号，更容易产生悲观、失望的情绪，严重者则可能会导致抑郁。
精神紧张或抑郁等高级神经活动障碍能够影响免疫的功能，对肿瘤发生和发展起着重要的促进作用。有研究表明，凡是能引起情绪忧虑和紧张的各种刺激，均能够导致血浆皮质激素升高，进而导致抗癌的免疫功能下降，促进癌症的发生和发展。因此，调节好癌痛患者的精神、情绪，对不良的精神刺激采取积极乐观的态度，做到心胸宽广、乐观向上，调动体内抗肿瘤的积极因素，对缓解患者癌痛有一定的作用。
2.4社会环境因素
1989年胡浩宇等人的研究就发现，社会伦理因素在一定程度上影响癌痛发生，这种因素影响了人们对疼痛的认知及对疼痛的反应。陈湛愔等［8］的研究表明，癌症疼痛的发生与程度与其个体的社会背景有着极大的关联，各种社会环境因素(如家庭、亲友、医患关系等)可以给患者带来巨大的心理负担和不安情绪，进一步导致患者的焦虑-抑郁情感反应，而情感障碍的产生可极大降低患者的疼痛阈值，直接加重患者的疼痛体验。此外，有研究表明社会的歧视、亲属的厌恶、心理的孤独等恶劣情绪会使疼痛加重，而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环，使疼痛减轻［6］。因此，良好的社会环境对于增强患者抵抗癌痛的信心，对癌痛的治疗有积极的作用。
2.5 其他因素
除了上述因素外，对疼痛的敏感性随年龄的增加而增强；种族不同的人对痛觉的感受性存在一定的差异；目前已有许多临床迹象表明疼痛存在性别差异，许多研究对疼痛存在性别差异的解释有所不同，机制尚不清楚。此外，遗传、体质、个人生活经历、文化背景、经济状况、受教育程度等都在某种程度上对癌症患者的疼痛产生了一定的影响，进而影响患者的生活质量。
3 小结
总之，癌痛是一种涉及生理、心理、精神、社会等诸多因素的复杂的综合性疼痛，是影响癌症患者生活质量的最主要因素，对癌症的治疗产生不可忽视的作用。由于导致疼痛原因、肿瘤性质、病变范围、疼痛性质的不同，及患者心理状态、经济能力、家属态度的不同等等，均可影响癌痛治疗效果。通过系统、正确的治疗，绝大多数癌痛可以得到良好的控制，但现实中，仍有部分癌痛患者没有得到满意缓解，尚需病人和医务人员加强对癌痛的认识，对癌痛病人进行全面正确的评价，消除或者缓解癌痛，减轻患者疼痛折磨，提高癌痛患者的生活质量。
参考文献
［1］余红春, 陈玉娣. 癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析［J］ 护理管理杂志, 2008, 8 (1):15-17.
［2］王素玲. 缓解癌症疼痛的护理进展.国外医学护理学分册,1999,18(10):450
［3］Stenberg U, Ruland C M, Miaskowski C, Review of the literature on the effects of caring for a patient with cancer ［J］ Psychooncology, 2010, 19(10):1013-1025.
［4］ 张瑛, 韩济生, 王韵. 癌症痛的神经生物学机制研究进展. 生理科学与临床, 2004,35(3):224-228.
［5］张爱秀. 癌症疼痛的产生机制研究近况. 医护论坛, 2010,17(2):150-151.
［6］路辉. 肿瘤患者疼痛原因分析与护理. 现代护理, 中国卫生产业, 8(8): 47.
［7］赵平. 中国医学科学学院, 癌症进展, 2004, 5, 352-366.
［8］陈湛愔, 陆兵勋, 麦校卫等. 癌症患者情感障碍对癌痛行为的影响. 南方医科大学学报, 2008, 28(3):377-380.
作者单位：200000上海健康职业技术学院