分层次教学在手术室在职人员中的应用

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.419

随着现代外科学的不断发展，手术室已经成为运用多种高新技术的场所，手术难度越来越大，技术要求越来越高，对手术室护理人员也提出了更高的要求［1］。为了适应医学不断发展的需要，手术室护理人员应更新理念，走专科化、专业化发展道路，采用分层次教学的模式，加强对护士的基础培训和整体素质教育，最大限度地发挥他(她)们的作用。手术室从2010年开始对在岗人员采用分层次培养模式，取得了良好的效果，现报告如下。

一般资料

我院为综合性三级甲等医院，年手术量18000台左右，现有手术室护理人员40人，其中主管护师10人，护师17人，护士13人，在读研究生1人，本科学历8人，大专学历31人。共设5个专科配合组，分别是骨科脊柱关节组、腔镜组(包括普外科、妇产科腔镜)、心脑眼手术配合组、手外口腔配合组、泌尿五官配合组。

培养方式

分层次教学：在教学的每个环节，根据教学对象各自的个性特征、基础知识、接受能力，确立以教学对象为主体，有区别地制定出教学目标、教学要求，设计教学内容，控制教学进度，变换授课方式，创立评估体系，面向全体教学对象，全面提高整体素质，促进每个教学对象在最合适自己的学习环境中求得最佳的发展。

培养的具体措施：在护士长的领导下，由总带教老师负责，分带教老师协助，科室全体护理人员共同参与，设置护士层次，组建教学框架。根据护士的职称、学历、工作年限将科室人员分为轮转护士、新进科1年护士、2～5年护士、6～10年护师、11年以上护师5个层次。

分层次培养及使用细则：①轮转护士培训：护士轮转由护理部统一安排，轮转时间2个月。进科第1周由指定的带教老师对其进行带教，熟悉手术室的环境、工作流程、工作性质和特点，消除陌生感。第2周由专科组长带教，参加二类、三类手术的巡回和洗手护士工作。第3周应能独立完成一类、二类手术的器械物品准备工作，并能独立担当一类、二类非进腹手术的洗手配合工作，并逐渐了解手术室护士各岗位职责。二类进腹手术和三类手术仍由责任组长带教后，逐渐由轮转护士独立完成；参加实习护生的各项讲座和讲课；带教老师有计划的对轮转护士进行晨会提问，以巩固手术室基础理论和知识。2个月轮转结束后应掌握以下专科技能：熟练掌握无菌技术操作，熟悉手术室各类器械物品的消毒灭菌方法；能完成普通三类手术如肾及输尿管切开取石、子宫切除术，器械和物品准备，并熟悉手术方式、步骤、解剖，能较好的完成护理配合。要求轮转护士完成的任务：轮转结束时做课件腹股沟斜疝的手术配合、剖腹产的手术配合、肾及输尿管切开取石手术配合，三项任选其一；发放调查表，写轮转手册，进行理论考试和操作考试，了解教学中存在的问题，不断改进教学方法，修正教学目标。②新进科1年护士培训：分为4个阶段，每阶段3个月，循序渐进地了解手术方式、步骤、局部解剖、手术室各项规章制度、参与配合各个专科小组的常见手术，指定专科组长带教，要求新进科１年护士每2周交1篇手术配合笔记，由总带教老师查阅和批改，老师指出不足和修改意见后，布置后续作业，要求年轻护士再次补充完整，形成一条清晰的理论思路，把临床实践和理论知识有机结合，以利于其快速成长。考核方法：每阶段结束后，进行笔试和操作考试，成绩记录在册。③2～5年护士培训：培养方法在高年资护师的带教下完成各种麻醉的配合；巩固第1年的手术，掌握急诊手术的配合；能独立完成各种1类、2类、3类、4类手术的洗手护士配合，注意各种外科无菌技术操作规程方面的训练；熟练掌握新仪器设备的使用；在高年资护师的带领下参与值班。考核：各种无菌技术操作成绩均必须达到优良，并记入继续教育学分。经过此阶段的培训后，逐渐固定专业发展方向。④6～10年护师培训：培训方式：每人每个月业务学习讲课，每人每个月轮流进行1项护理操作演示，演示项目为护理部组织考核的基础操作和专科操作，将操作内容的相关知识以文档形式打印，供大家阅读，旨在提高理论知识和教学能力。此层次的护士是各专科配合小组的骨干成员。总结性评价：请护士长及其他老师，评估教学效果，找出存在的问题，不断改进培训方法。⑤11年以上护师培训理论知识学习：自学本科基础护理学(第4版)，熟练掌握手术室护理常规，熟练掌握医院感染管理各项规定。临床技能训练：与6～10年的护士技能训练二合为一，成立小组，进行操作和相关理论的指导和配合。护理缺陷分析或案例分析：每人每季度轮流编辑分析题(平时工作中遇到的护理缺陷原因或案例分析)，大家可采取书面或小组讨论形式答题，最后由出题老师答题汇总后，在下1季度第1个月大型业务学习时，反馈于大家，从而达到共同学习，共同提高的目的。提高教学，带教能力：每年每位完成1次科室业务讲座或指导，配合6～10年的护士进行每个月1次的科室业务学习。护理科研：每人每5年发表出1篇文章(论文或综述)。护理管理：每年提出1～2项科室护理质量或流程改进的建设性意见。

培养专科技能：采用情景模拟教学、规范化示范操作等多种形式，集中强化训练手术室专科技能，集中示范外科洗手法、穿无菌手术衣、无接触式戴手套、无菌台的铺置及常见手术铺巾等操作。讲解各种仪器的使用、保养及注意事项。强调手术清点时机、手术护理安全、手术安置及并发症的预防。

继续教育：鼓励护士参加高等教育，要求护士积极参加各类继教学习班，拓展知识面，鼓励护士投稿及参加各级学术会议，版面费、学习经费科室给予报销。选派护士进修、参观，学习现代化手术室管理的新经验和新模式，先后派人去上海、合肥的大医院进修、参观学习，开阔了眼界，拓展了工作思路。1名护师获安徽省手术室专科资格认证。

讨 论

多样化的学习形式，充分调动了护士的积极性和主动性，激发工作热情，提高了护士的学习兴趣，良好的学习氛围，增强了年轻同志的学习积极性，不同护理岗位分别配备不同年资的人员，让合适的人在合适的岗位，减少人才浪费［2］。

提高了手术配合能力及业务技术水平，不同层次的护士在一段时间内集中配合专科手术，互相交流学习，熟练掌握专科手术配合要点和特殊要求，了解医生喜好，整体业务水平显著提高，外科手术医生对配合的满意度大大提高［3］。