血府逐瘀汤临床应用

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【摘 要】血府逐瘀汤是清代医学家王清任创制。他对活血化瘀病症有独特见解和敢于创新精神，深受后代医学家赞成。本方对胸腹以上顽固性慢性病痛有较好的疗效。临床体会淤血表现较为复杂，有虚实寒热之分。根据中医同病异治，异病同治的理论，永活血化瘀法皆能奏效。运用中从整体观念出发，在辨证基础上既要掌握整体与局部，主症重于于鉴证，又要掌握邪正力量对比和消长的变化，灵活用用此方加减，适当配合理气、温寒、清热、补气，才能更好的有效地发挥作用，取得最佳疗效。临床辨证运用血府逐瘀汤治疗顽固性慢性病痛，疗效显著。

【关键词】临床辨证运用血府逐瘀汤治疗胸腹以上顽固性慢性病痛；疗效显著。

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0316-02

临床应用病例如下：

1 头痛：

张XX：男50岁，2011年9月，患长期头痛，记忆力减退，心悸失眠。舌质紫暗，脉沉涩，辨证为淤血性头痛，治宜化瘀通结止痛。运用本方重用川芎、蔓荆子、白蒺藜、。两剂见效，三剂症状消失。

2 痛经：

王XX：女，35岁。于2011年3月就诊。该患在行医前和经行开始，小腹拘急疼痛按之有块。经来量少色紫暗有瘀块，血块下后经痛减轻，见面色青紫皮肤干燥，口干欲饮，大便色黑，小便白利，舌淡红有紫斑，苔见微黄，脉沉涩。辨证属血瘀气滞痛经。治宜活血化瘀佐以行气。运用本方加失笑散，两剂见效。

3 闭经；

李XX：女28岁，玉2011年12月就诊，该患月经七个月未来，面色青暗，小腹胀硬疼痛按之更甚，胸胁胀满，倦怠无力，舌质暗有瘀斑，脉沉弦。辨证淤血过久，已成干血，则见肢体倦怠时有潮热，颜面有青暗皮肤干燥，属血瘀闭经。治宜破血祛瘀、消块通经。本方配合大黄蛮虫丸用之，四剂治愈。

4 胸痹：

高某：男64岁，2011年2月8日就诊。有冠心病史10余年。久治不愈。现感胸前刺痛，放射至肩，时做时止，伴胸闷，烦热不寐，善叹惜，舌黯，脉沉涩。此乃久病不愈，瘀血内停，心脉闭阻，故见胸闷善叹息。郁滞化热，扰及心神，故见烦热不寐，舌脉皆为气滞血瘀之症。治宜活血祛瘀，行气止痛，散瘀清热，。方用血府逐瘀汤加减：当归9克、芎6克、赤芍9克、桃仁2克红花9克柴胡6克牛膝9克枳壳6克桔梗6克甘草6克炒酸枣仁12克，每日一剂水煎服。连服九剂，胸痛止睡眠安。后去酸枣仁，连服12剂，诸症基本消失。

5 胁痛：

梁某：女36岁，2011年5月12日就诊。该患患慢性胆囊炎5年余，曾服利胆片等无效。现感右胁下刺痛痛处拒按，时轻时重，夜间或生气后明显加重，伴胸闷、善叹息，舌质黯，脉弦紧，此患者胁痛日久，瘀血内停，络痹不通，气血不畅，故见胁下刺痛拒按。病在阴份，夜为阴时，故见夜间痛重，郁怒致气滞加重，故生气后病症加重。舌脉皆现气滞血瘀之症。治宜活血祛瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤加减：当归9克川芎6克桃仁12克红花9克赤芍9克牛膝9克炒枳壳6克桔梗6克生地12克甘草6克延胡索9克川楝子9克。每日一剂水煎服。4剂后痛减，后去延胡索、川楝子连服9剂获愈。

6 产后恶露不尽

乔某：女26岁，2011年11月30日就诊。该患现产后25天，恶露不尽，量少色暗，挟有瘀块，伴小腹胀痛拒按，胸闷善叹息，口干心烦，入夜尤甚，舌质黯，脉弦。此乃瘀血内停，血不归经致恶露不尽，量少色暗，挟有瘀块。气机不畅，气血瘀滞，不通则痛，故见小腹胀痛拒按，气机不畅，肝失调达，故见胸闷，善叹息。瘀血内阻，病在阴份，夜属阴故入夜尤甚，瘀淤滞化热伤阴，扰及心神，故见心烦口干，舌脉均现血瘀气滞之像，治宜祛瘀止血，行气止痛，散瘀清热。方用血府逐瘀汤加减：当归9克，川芎6克，赤芍9克，桃仁6克红花6克生地炭24克牛膝6克炒枳壳6克桔梗6克柴胡6克，甘草10克荆芥炭6克，每日一剂水煎服。三剂恶露及诸症具减，又进5剂，诸症具除。

7 泄泻

袁某：男42岁，2011年12月13日就诊。患结肠炎5年。时轻时重，现腹泻，粘液便，每日2-3次，伴左下腹刺痛不移，痛处拒按，伴烦热胸闷，纳可，大便正常。此乃久病入络，气滞血瘀，肠络痹阻，传导失常，故见腹泻，粘液便，左下腹刺痛拒按，瘀血内停，气机不畅，故见胸闷，淤滞化热，扰及心神，故见烦热，舌脉乃气滞血瘀之像，治宜行气散郁，祛瘀止泻，方用血府逐瘀汤加减：当归6克川芎6克炒白芍12克桃仁6克红花9克炒枳壳6克牛膝6克葛根24克桔梗6克柴胡6克甘草10克，罂粟壳12克，煨柯子9克，每日一剂水煎服。连服6剂腹泻减轻，诸症改善，又进12剂而愈。

8 慢性盆腔炎

患者，女38岁，2011年5月16日就诊。患者在5年前因意外妊娠而行人流术，此后多年下腹隐痛，白带多色微黄，经期出现色暗红，夹带血块，西医诊断为慢性盆腔炎以抗炎治疗收效不佳，病情缠绵不去。中医诊断见：患者面色黧黑小腹疼痛拒按，舌淡红，舌边紫斑，苔薄，脉弦。辩证此病属血瘀气滞，治以理气活血处方：柴胡、枳壳各8克当归桃仁桔梗赤芍红花各10克川芎牛膝生地败酱草红藤各15克甘草6克水煎服，每日一剂。服12剂，腹痛明显减轻，守原方继续服用12剂，腹痛消失，白带、月经正常。

9 症瘕

杜某，女35岁，2011年9月20日就诊，月经期延长，量多色紫有血块，少腹坠胀，腰骶酸痛，伴头痛乏力两月余，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，经治疗无效。B超显示：子宫体积增大，宫腔可见20MM乘17MM的强回声，诊断为粘膜下子宫肌瘤。证属气滞血瘀、冲任不调，治疗以活血化瘀、调补冲任，方用血府逐瘀汤加减。处方：桃仁黄芪各15克当归、生地各12克红花牛膝桂枝枳壳茯苓各9克，柴胡川芎赤芍桔梗牡丹皮甘草各6克。水煎服。每天一剂。服7剂，经血以止，少腹，腰骶痛及头晕、乏力减轻，上方随症加减再服10剂，诸症以除。复查B超：子宫未见异常。为巩固疗效，再服10剂随访1年未复发。

体会

以上诸症，虽症状不同，但均有病程日久而痛有定处，或伴胸闷烦热，急躁易怒，舌紫暗，或舌边有瘀点，脉涩或弦紧之症，故永血府逐瘀汤加减，皆能收到良好效果，充分体现了祖国医学辨证论治和异病同治的原则。