中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎38例
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【摘要】目的:探讨中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的方法与疗效。方法:分析38例急性胆源性胰腺炎中西医结合治疗方法及疗效。结果:38例患者,治愈36例(94.7%),无效2例(5.3%),无死亡病例。结论:中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎有较好疗效。
【关键词】胆源性胰腺炎;中西医结合治疗
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0132-01
2004年1月～2008年12月,我院共收治急性胆源性胰腺炎38例,采用中西医结合方法治疗,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文38例患者,男32例,女6例;年龄38～72岁。36例患者入院时表现为急性胆绞痛或持续性中上腹、左腹部剧痛、左腰部放射痛及全腹剧痛,伴不同程度腹胀、恶心、呕吐。3例患者表现为意识障碍、呼吸困难、消化道出血、肉眼血尿、休克、无尿。5例伴有黄疸。体温升高21例,全组患者均有不同程度腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛。彩超提示结石性胆囊炎38例,其中伴胆管结石5例,胆管扩张7例,胰腺水肿18例。心电图提示窦性心动过缓、偶发或频发室性期前收缩14例。高血压5例。实验室检查:血尿淀粉酶增高38例,TG增高20例,ALT、AST增高9例,TBIL增高5例,血糖增高7例,白细胞增高26例。38例患者根据急性胰腺炎的严重度分级:重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为1级,伴有脏器功能障碍者为2级[1]。1级22例,2级16例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医:严密监护动态观察,禁食,胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡紊乱。抑酸、抑酶、解痉,应用生长抑素、抑肽酶、阿托品等药物。改善微循环纠正休克。对症支持治疗。应用抗生素控制感染。手术治疗(松解黏连,切除胆囊,胆管引流,腹腔冲洗引流等),术前术后均予以中医药配合治疗、胰外疾病及并发症的治疗。
1.2.2 中医:肝郁气滞型21例:证见脘腹及右胁疼痛,身热口苦,恶心呕吐,舌红苔白,一般情况尚可。治宜疏肝理气,清热通便。方药:①口服胰胆炎合剂,1支/次,3次/d。②清胰汤加减,煎为100ml,胃管注入,2次/d。脾胃湿热型9例:证见脘腹胀痛拒按,恶心呕吐,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数或沉迟,治宜清热逐瘀。方药:①胰胆炎合剂;②清胰汤加减,均口服。脉沉迟加川芎、葛根,或静滴参脉注射液。肝胆湿热见黄疸加茵陈、蒿本,或静滴茵栀黄注射液。③湿热壅盛型8例:证见脘腹胀满拒按,痛如刀割,身热口干尿黄便秘无虚恭,舌红绛苔黄腻,脉弦或滑数。治宜攻下逐瘀。方药:①胰胆炎合剂;②膈下逐瘀汤加减,腹胀著加大黄、芒硝,少尿加泽泻、车前子、茯苓或苍术,呕血黑便,血尿加白茅根、菖蒲。嗜睡、谵语脑病加僵蚕,静滴红花注射液。
2 结果
38例患者,治愈36例(94.7%),无效2例(5.3%)为急性坏死性胰腺炎,入院时消化道出血,肉眼血尿,休克,多器官功能衰竭,脑病,经中西医结合非手术治疗无效,转上级医院。无死亡病例。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎的发病机制,共同通道和胆石移行学说已得到共识。若合并胆道炎症,则细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等均可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶,加重胰腺的炎症过程[2]。当胆系炎变、结石等改变时胆道压力增高,同时有不同程度胆道及壶腹部水肿或黏连,使胆道正常通路畸形,引致不同程度胆汁瘀积,导致胆道压力增高,因此结石性胆囊炎、胆管炎、胆道结石是急性胆源性胰腺炎的主要发病因素。
急性胰腺炎属中医学“胁痛”、“黄疸”和“脾心痛”范畴,发病急、病情凶险,多由饮食不节、酗酒而引起;肝失疏泄而壅脾塞胃,或湿热相交壅结肝胆而成黄疸,病进正虚邪陷,脾失统血,则成气血败乱之厥脱证。
急性胆源性胰腺炎早期有血尿淀粉酶增高、血TG增高、白细胞升高等特点,结合患者临床症状、体征及超声等检查,早期诊断分级,按胆源性急性胰腺炎以胰腺病变为主的治疗原则[1],我们在西医系统处理基础上,遵循“六腑以通为用”的原则,予以泻热通腑行气疏郁法以消积导滞、泻痞除满,以清胰汤、胰胆炎合剂、膈下逐瘀汤为基本方,辨证加减,配合茵栀黄等中药注射剂治疗,患者一般情况好转,症状减轻或消失,病情迅速改善,血尿淀粉酶、血钙、血TG等恢复正常或近正常范围时及时采取腹腔镜或开腹手术治疗,冲洗引流腹腔,松解胆囊区黏连,切除胆囊、胆管炎、胆管梗阻者探查胆管引流,术后继续采取中西医结合恢复治疗,效果满意,从病因得以治疗,减少并发症及日后复发可能。
参考文献
[1] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案(2000年杭州会议)[J].胃肠病学,2002,7(1):53-54
[2] 薛静,聂占国,张道理,等.急性胆源性胰腺炎的临床特征和治疗分析[J].西北国防医学杂志,2004,25(4):304-305
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院