浅谈导乐式分娩的推广

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【摘要】 作为一种新兴的护理服务模式,导乐式分娩能有效减轻产妇产程痛苦,提高产妇自然分娩率,降低新生儿死亡率,对密切护患关系、减轻患者医药负担等有着重要的现实意义。本文从概念、意义、方法等方面,对导乐式分娩这一服务模式进行了梳理分析,力求对导乐式分娩在产科临床的推广应用起到积极的推动作用。

【关键词】导乐式分娩;自然分娩;服务模式;技术推广

随着人们生活水平和生活提高,人们对分娩的产时服务模式的要求不断提高,纯“医疗化”行为的旧式住院分娩已不能满足广大产妇在精神心理上的需求,要求转变产时医学服务模式的呼声越来越高。导乐式分娩正是在这种呼声下应运而生的,它将分娩由过去以医生为主体、以产妇为对象的医疗过程转变为以产妇为主的自然过程,充分信任产妇的能力,加强对产妇心理及生理上的支持,减少产程中过度的、不必要的医疗干预,保护、支持和促进自然分娩。同时,减少了医疗费用开支,适应我国国情。因此,在临床上值得大力推广。

1 导乐式分娩的概念

1.1 概念 导乐一词源于希腊文“Doula”。导乐式分娩指由一个有生育经验的妇女(医生、护士或专职导乐人员)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持,陪伴整个分娩过程,使产妇感到舒适、安全,不断得到精神上的支持与鼓舞,直至最后顺利分娩。这一概念最早于1996年由美国医生M•klaus提出和倡导,它将妊娠期、分娩期和产褥期视为一个完整的自然过程,是一种以产妇为中心的服务模式,可有效减轻产妇对分娩的焦虑与恐惧,提高产时服务质量,提高自然分娩率,实现了分娩由单纯生物医学模式向生物心理社会模式的转变[1]。

1.2 应用 导乐式分娩源起于西方国家,初兴于新世纪初,目前,我国很多医院都已开展导乐式分娩的探索,如福建市南平第一医院、宁波大学医学院附属医院、浙江省妇幼保健院等,从产程、顺产率、难产率、产后出血、新生儿状况等影响分娩过程的多项生物指标方面,以大量的临床数据,采用对比研究法、综合研究法等,对导乐式分娩的应用进行了临床分析和探讨。实践表明,对导乐式分娩的探索是基本成功的,其临床广泛应用势在必行。

2 导乐式分娩的方法

临床统计表明,98%以上的产妇对分娩有恐惧心理反应[2]。而导乐陪伴分娩则是把以医生为中心转变为以产妇为中心,保持、促进和支持自然分娩,重视产时的心理护理,有效改变传统的护理观念,消除了产妇的恐惧心理,促进了医患相互间密切配合,确保顺利分娩。

2.1 环境要求 导乐分娩室一般选择布置优雅、光线柔和的分娩室,使产妇感到既安全又温馨,分产房和待产室。待产室内一般应配备电视、音响、空调、挂画、插花、一张待产床、一套沙发、饮水机、一次性水杯等家居化设计,产房内则设有新生儿复苏台、胎儿监护仪、羊水吸引器、先进的产床,并备有常用的抢救物品、药物、接生用物等。

2.2 人员要求 导乐式分娩对导乐人员的要求较高,可以由医护工作者担任,也可以由工程师、教师、志愿者或从事其他职业的妇女担任,但必须具有高度的责任心、同情心和爱心,以及良好的人际交流及沟通能力,态度温和,动作轻柔,能给人以信赖感。一般情况下,应选择工作认真、技术娴熟、有丰富的产房工作经验且有分娩经验的“护士妈妈”为导乐人员,并可由产妇的丈夫或一名其他家属同时陪伴,产妇出现规律宫缩后即由导乐人员护送入室[3]。

2.3 工作要求 由于我国实行计划生育的国策,所以大多数产妇为初产妇,在第一产程因缺乏经验,紧张、恐惧心理在所难免。导乐人员应该主动、热情地与产妇沟通、交流、并及时解答产妇及家属提出的疑惑,结合各自的情况给产妇讲解分娩知识及注意事项,阐明各种不利的外在因素可能导致宫缩乏力,以取得产妇及家属的信任,使产妇情绪安定,解除产妇的疑惑,增强自娩的信心。

2.3.1 产前导乐 产妇宫缩间歇时鼓励多饮水,多进食,督促排尿,出汗多时应及时以温毛巾擦洗,当宫口开全时指导产妇屏气用力,若宫缩不紧,应提醒产妇做适量的活动并勤解小便,以使胎头下降,若宫缩较紧时,应嘱产妇深呼吸,思想放松,并帮助按摩产妇腰骶部或两手自上而下轻轻推子宫两侧,以减少产妇宫缩疼痛。

2.3.1 产中导乐 进入第二产程的产妇更需要导乐人员的细心观察与护理。导乐人员应一直守在产妇身边,随时用语言以及与产妇握手来鼓励产妇,指导产妇宫缩时如何屏气向下用力,不要叫喊,以减少腹部胀气,及时调整产妇的烦躁情绪。当拨露越来越大时,嘱产妇改为哈气,使胎头慢慢娩出,以减少会软组织损伤;同时可用某些暗示法给予支持,使产妇感到安全与亲切,消除其孤独感。

2.3.1 产后导乐 胎儿娩出后30 min内,应放置母亲胸前,做到早接触、早吸吮,让母亲感到慰藉,同时巩固吸吮反射,刺激子宫收缩,减少产后出血,促进泌乳,增加泌乳量。分娩结束后,导乐人员应小心地把产妇扶到休息车上,细心地照料产妇饮用红糖水,嘱其早下床解小便,并帮助按摩子宫底,观察出血量、量血压等。如持续观察2 h血压、脉搏、呼吸、出血量等都正常,便可将产妇安送病房。

3 推广导乐式分娩的意义

3.1 改善了产妇的心理状态 随着社会的发展,人们对健康的认识日益深化,医学护理模式亦随之改变,从单纯以疾病为中心转向以人的整体护理的身心健康为中心。自然因素对人体疾病可受到社会因素的制约,社会因素也可通过自然因素和心理因素来影响人的健康。所有产妇对分娩均有不同程度的恐惧感,大多数产妇对分娩这一正常自然的生理过程均缺乏正确的理解。尤其初产妇,在没有亲身经历时都有或多或少的存在紧张心理,而产妇的不良情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌,使宫缩不协调,从而阻碍产程进展,增加难产机会。导乐陪伴分娩则针对这些情况给予正确的解释和指导,使产妇在生理和心理上得到支持、安慰和帮助,整个分娩过程保持最佳的心理及精神状态,能主动地配合医护人员进行各项治疗护理措施,使分娩顺利进行。同时,由于导乐式分娩鼓励丈夫或亲属进行陪伴和关怀,可增进夫妻间的感情及融洽家庭关系。

3.2 提高了自然分娩率 产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑,会影响人体荷尔蒙的分泌,导致子宫收缩乏力,产程延长。由于导乐人员在整个分娩过程中自始至终的陪伴在产妇身旁,并根据自己的分娩经历及掌握的医学常识,在不同的产程阶段提供有效的方法和建议,使产程缩短,产时产后出血量减少,手术产率降低,产儿的发病率也降低,有利于母婴健康。经研究,有了导乐的全程陪护,产妇的心理压力减轻了,对自然分娩的信心加强,医院的自然分娩率大大提高。

3.3 密切了护患关系 导乐式分娩配备了一名经验丰富的导乐人员进行一对一的全程陪产,密切观察产程及胎儿情况,及时发现问题及时处理,对产妇进行关爱的抚摸,给予热情的支持和鼓励,并将分娩的正常生理过程及有关分娩过程中可能出现的问题和需配合的问题告知产妇及家属,使其了解目前的情况,理解医务人员目前进行的治疗护理工作的必要性和安全性,消除其不必要的顾虑,取得积极配合,密切了护理关系,提高了产科服务质量,减少了不必要的医疗护理纠纷。

4 结语

由于我国计划生育国策的需要,初产妇已经构成了分娩的主体。许多初产妇由于没有分娩经验和缺乏医疗常识,对即将到来的分娩感到紧张和恐惧不安。因此,许多产妇为了逃避痛苦,甚至以此拒绝阴道分娩,一入院就要求直接剖宫产,增加了不必要的手术,同时增加了手术费用开支及家庭社会经济负担,使临床上剖宫产率不断上升。剖宫产本身可能带来许多近期和远期的并发症,临床医生为了有效地降低剖宫产率,很早就开始了无痛分娩的探索。目前临床上使用的无痛分娩方法很多,如药物、麻醉、仪器等。但每一种方式均不能有效地达到既不影响宫缩,又能完成镇痛直至最后顺利结束分娩。于是人们开始了向更高层次的探索,即精神镇痛。如果这种镇痛方法能够成功,那么产妇可以减轻分娩时的痛苦,且不必担心其他方法给母儿带来的不利影响,同时可以最大程度地降低剖宫产率,减少因剖宫产术后各种并发症给产妇带来的痛苦,让更多的婴儿以原始的方式自然地来到这个世界,因此,大力推广导乐式分娩具有积极的现实意义和必要性。当然,由于受到人员配备、合理排班、弹性工作制、产房分配制度改革等多种因素的影响,目前导乐式分娩的全面推广还受到一定的制约,但是随着医疗体制改革的不断深入,医院服务方式的不断转变,这种新型的服务模式必将得到更广泛的应用。

参考文献

[1] 吴兰珠,郑碧娟,杨素燕,王翠兰.导乐式分娩的临床体会.福建医药杂志,2004:04.

[2] 凌萝达,顾美礼.头位难产(修订版).重庆出版社,2001:259.

[3] 李妮.导乐式陪伴分娩在产科的临床应用研究.中华现代护理学杂志,2008:11.