谈谈肺梗塞

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张先生在上班途中发生了车祸，右下肢骨折，住进了骨科医院。在治疗过程中，突然胸痛、咯血，呼吸急促。医生给做了心电图、胸部X光片和胸部CT，诊断为肺梗塞，随即转院治疗后得到康复。

肺梗塞是指肺动脉血管堵塞，如无侧支循环建立，即会引起相应肺组织缺血性坏死。肺组织发生缺血性坏死称为肺梗死。堵塞物可为血凝块（或称血栓）、脂肪滴、气体、瘤栓或羊水等。

正常情况下，全身任何部位血管中的血液畅行无阻，不会发生血管堵塞。只有在下面一些情况下血管内才能出现血凝块：

①血流减慢或瘀滞；

②血管内皮损伤；

③血液凝固性增加。

张先生因车祸长期卧床，正常情况下，下肢肌肉促进静脉回流的“挤奶作用”力减弱或消失，静脉血回流变慢，静脉血瘀滞；外伤也会损伤下肢静脉血管内皮；由于外伤出血，机体凝血系统代偿使凝血因子浓度增加，血液凝固性增强。因此，张先生具备了发生静脉血栓的条件。他是肺栓塞或梗死的高危患者，最终导致肺梗塞发生。

术后下肢静脉血栓也是一个常见问题。静脉血栓可以部分阻断下肢静脉血回流，出现下肢肿痛。发生下肢静脉炎时出现红、肿、热、痛四大症状。下肢静脉炎常是肺栓塞的伴侣。通常，静脉血栓不是牢固地附着在静脉内壁，它会松解破坏成小血块，很快经下腔静脉被带到右心房和心室，然后经右心进入右肺动脉和其分支。肺栓塞患者的症状与栓子的大小和所堵塞的肺动脉部位有关。完全堵塞肺动脉主干或两个主要分支时，可以出现休克和猝死。较小的肺动脉栓塞症状变化很大，有的可无症状，有的出现呼吸困难、胸膜性胸痛、咳嗽、痰中带血或咯血。

患了肺动脉栓塞（或梗死）怎么办？需要住院治疗。医生通常给予溶栓、抗凝治疗和支持治疗。溶栓可使造成栓塞的新鲜血栓溶解，恢复肺脏的血液供应。抗凝治疗目的有二：预防肺栓子再发和栓塞范围扩大；预防栓子远端肺动脉分支血栓的形成。有时候，栓子大者需要手术取栓。为预防下肢静脉栓子再次栓塞肺动脉，也可以在下腔静脉处安放静脉滤器。