浅谈如何发挥审计在医院后勤服务社会化中的作用
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中图分类号：F230 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）11-000-02
摘 要 医院后勤服务社会化是医院后勤改革的方向，医院后勤与社会上的服务业融为一体，为医院提供优质、高效、低耗的后勤服务，最大限度地发辉人、财、物的综合效益。审计部门在后勤服务社会化的过程中，参与事前监督、事中对外包服务的费用和合同执行情况的审计，对发现的问题提出合理性的建议和督促在后续工作中改进，发挥好审计的事后监督作用。使后勤保障工作让医院的职工、患者更加满意。
关键词 事前监督 合同审计 督促改进
医院后勤工作是医院管理的重要方面，新形势下如何不断满足广大人民群众就医需求，努力提高服务保障水平，促进医院和谐发展是医院管理者的重要课题。医院后勤服务社会化是医院后勤改革的方向，在社会主义市场经济条件下，医院后勤服务突破自我配套的封闭模式，引进竞争机制，使医院后勤与社会上的服务行业融为一体，为医院提供优质、高效、低耗的后勤服务，最大限度地发挥人、财、物的综合效益。
一、参与医院后勤服务外包事项的事前监督
在医院后勤服务外包以前，随着医院后勤工作人员到龄退休人员的减少，新的人员不再招聘进入编制内，人事部门只能招零时用工人员，人员的专业技能和素质很难得到保证，远远跟不上医院发展的需要，不能提供相应匹配的后勤保障服务。所以为了根本性提高后勤服务水平，引入市场机制，建立起适应社会主义市场经济和满足医院需要的运行机制，打破自我服务的界限，在引进社会力量为医院后勤服务。
我院在近几年中，逐步将洗涤、保洁、保安、绿化、配送、变电所运行、锅炉房运行、水电维修、空调维修保养、护工等项目进行服务外包。我院在后勤服务改革的推进过程中采用了分类承包模式，向社会公开招标，尤其是向具有一定资质的、有医院后勤管理较全面的理论指导和专业技能的服务公司，发出招标书，实行公开、公平竟标。对于招标书，审计部门事前对招标书内容加以审核，如用工成本分析表，招标文件说明，岗位人员配置表等。医院先将全院的保洁和保安和变电所的运行三个项目实行外保服务，因为2007年新的门急诊医技楼启用后相配套的变电所也启用，原来医院缺乏懂变电所技术的人员，所以对于变电所的外包管理，医院上下工作人员思想一致，觉的外包是完全可以的。随着门急诊医技楼和康复病房楼的启用，医院的建筑面积成倍的增加，需要保安巡视和保洁的地方也增多，原有的保安和保洁人员远远跟不上需要，医院原有的后勤工作管理模式也改变，保安和保洁也跟上实行外包服务，在每次后勤事务的外包前，从招标书的审核、对投标单位的打分、最后确立中标单位全过程的参与，实行审计的事前监督作用。
二、加强对外包服务的费用和合同执行情况的审计
医院后勤外包服务内容的逐项增多，特别是配送业务的外包，护理人员到药房领药、陪送病人到医技科室做检查等工作全部有外包公司的人员承担，使得护理人员有更多的时间花费在病人的专业护理工作上。在护工的管理上委托护工公司招聘生活护理人员进行素质和业务专业技能培训，组织了一支拥有陪护资格上岗证的专业生活护理员服务队伍，对病人提供全方位的生活护理，对不同级别的生活护理服务全部明码标价，实行自愿签单的陪护制度，精神科的陪护收费有医院与病人定额结算，护工公司与医院结算护工的工资，康复科有陪护的公司的管理人员直接与病人结算费用。后勤服务社会化的过程中，有医院与公司的磨合、医院工作人员与外包公司人员的磨合、公司内部的磨合等。医院的外包事项的增多，医院物业管理费也相应增多，在磨合期中各种新的问题出现，管理上也遇到新的挑战，特别是有一种意见认为医院化了钱买服务，服务的质量与价格不成比例，后勤服务社会化是否是高效、优质、低耗，医院决定做一项后勤外包服务的专项审计。审计的主要依据是与外包服务单位签订的合同规定的责、权、利为基础和依据，财务的账面上的支出金额作为基础资料同时结合相关职能科室考核情况和支付附件作为参考资料，根据权责发生制的原则，支付给外包公司和医院为这些人员所支付的费用。通过审计后认为这些外包单位基本上能对照合同条款认真履行职责，我院的后勤工作考核委员会每月对外包公司的工作进行评估和考核，院监察科每月对病人进行满意度调查，并且同外包公司的服务费相挂钩，绝大部分的外包公司的考核得分都在90分以上，可以说职工和病人还是满意的。外包公司的特殊岗位人员都具有上岗资格，如变电所、电工、水暖工、锅炉房人员，尤其是变电所外包是填补了我院后勤工人技术上的空白。将后勤服务外包给社会上的专业公司，一定程度上减轻了医院的管理负担，提高了后勤服务工作的效益，同时也节约了后勤巨大的开支，我院有编制在岗的病房及后勤工人40人，人均费用含养老金等是11.77万元，而外包员工人均费用3.18万元，不到我院正式职工的30%。同时也节约了大量的人员编制额度让医、护、药等临床一线人员能顺利进入医院成为正式职工。可以说后勤服务外包做到了优质、高效、低耗，同时促进医院后勤服务走入市场，走向社会，将后勤服务逐步纳入专业化、科学化管理的轨道。
三、对审计发现的问题提出合理性建议和督促在后续工作中改进，发挥好审计的事后监督作用
通过对外包公司的审计也发现了一些问题，如医院与总公司授权的分公司签订的合同但是在合同执行过程中由于总公司与分公司有矛盾，总公司收回分公司的授权，要求医院将服务费直接打到总公司的账面上，属于合同主体的变更，未见双方同意变更的书面说明，这样一来容易把医院卷入他们的纠纷中去。在服务费的内容中有外包员工的养老金缴费的问题，合同上写明服务费中含养老金的费用，但在合同的附件上要写养老金根据实际缴纳金额予于支付，合同本身有自相矛盾。而在实际支付中需交养老金的员工给予承担费用，不需缴养老金的人员给223元的补贴，符合了部分注重短期利益员工的心理，但是违背了国家的大方针大政策，虽然短期内为医院节省了部分费用，但是从长远来看给医院带来了人事用工风险，会给医院的将来埋下劳务纠纷的隐患。还有医院在政策有最低工资调高时都及时给外包员工增加工资，但是这些职工并不是全部拿的是最低工资，实际低于最低工资标准只有保洁人员24人基本工资加上考核工资、出勤补贴加起来低于最低工资标准30元。由于最低工资提高给外包员工加工资需写入合同条款中，以免引起不必要的纠纷和误解。水电维修服务中有我院的职工1名，合同规定每人每月2500元扣回人员费用，实际扣回按每人每月2060元，原因是外包公司2500元的工资要求月工作天数30天，而我院的员工月工作天数21.5天，合同签订时考虑不周到，实际执行过程中未补签补充协议。洗涤费用中夏季的工作服和工作裤分别按照秋工作服和球裤的洗涤价格收费，以2012年7-9三个月计算，工作服和工作裤两项共多收1.12万元。
通过审计对发现的问题多结算的洗涤费用与洗涤公司积极沟通，从以后的费用结算中扣回，减少医院的损失。与水电维修公司的合同执行中未按照合同的金额收回我院职工的费用增加补充协议同时写明原因经合同会签人员同意放入合同内作为附件。对于养老金的事项相关职能科室重新进行讨论，统一了认识达到一致意见认为外包员工必须缴纳养老金，对不愿缴养老金的员工加强政策宣传，与国家的政策达到一致。在继续签订的外包服务合同中完善此类内容。在护工管理方面，加强护工的考核机制，经常出现的问题的事项落实考核的部门和责任人，护工的工作内容专门针对病人生活护理，凡是涉及医疗护理技术和康复设备操作方面的工作，护工均不得参与，完善护工工作的管理制度，通过规范职责、完善流程、提高护工服务质量和效率。
通过审计人员在参与后勤外包事项的一系列工作中，审计对加强医院经济管理起了积极的作用，为医院领导的经济决策提供了参考依据，通过审计客观的评价了医院的后勤服务事项，医院的职工对后勤服务社会化有了全面和正确的认识，后勤服务社会化是医院后勤改革的方向，医院职工必须从思想上支持，在实践中不断地完善，更好的服务于医院一线、服务于病人，让医院、职工、患者都满意。
参考文献：
[1]刘莉.论医院后勤企业集团的管理审计.中华现代医学管理杂志.2007（2）.
[2]韦来平，孔秋枫.医院后勤服务社会化的监督与管理.江苏卫生事业管理.2009（6）.
[3]李振.深圳事龙岗区公立医院后勤服务社会化上的思考.中华现代医院管理杂志.2010（10）.