活血祛瘀汤治疗产后恶露不绝41例疗效观察

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摘要：目的观察活血祛瘀汤治疗产后恶露不绝的临床疗效。方法将于2014年4月―2015年12月期间本院收治并临床诊断为产后恶露不绝的82例患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各41例。观察组患者采取活血祛瘀汤治疗，对照组采取产后逐瘀胶囊治疗。比较2组患者治疗前后恶露评分、中医证候疗效以及恶露停止时间。结果治疗7d后，观察组患者的恶露评分较治疗前显著下降，2组组间比较有明显差异（P

关键词：活血祛瘀汤；恶露不绝；活血化瘀；临床疗效

中图分类号：R271.43文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0034-03

产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排除，称为恶露[1-2]。产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不尽者称为“恶露不绝”。患者产后恶露不绝是一种产后常见的并发症，一般正常的恶露虽有血腥味，但其无任何臭味，患者在分娩后，一般在3～4d的时间内排出血性恶露，3～4d后排出的恶露则呈浆液性，最后排出白色恶露，从血性恶露排出到白色恶露的排出持续约2周，正常情况下患者产后2周左右时间完全干净。若患者分娩后2周还出现淋漓不断者，临床可诊断为恶露不绝。因此，患者产后2周以上仍淋漓不尽是临床上诊断产后恶露不绝的一个重要依据。中医认为，该病与患者生产时劳经伤脉后导致气血运行失常有关，气虚失摄，热忧冲任，冲任不固，迫血妄行，冲任失调，以致恶露不绝[3-4]。有研究发现，活血祛瘀汤在一定程度上可弥补促缩宫和抗感染的治疗效果，且具有温经止痛、活血化瘀、散寒温宫的作用，可有效排出体内淤血，治疗恶露不绝[5]。为给临床治疗提供更为详细可靠的依据，本研究对活血祛瘀汤治疗产后恶露不绝的临床疗效进行评估，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料将于2014年4月―2015年12月期间本院收治并临床诊断为产后恶露不绝的82例患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，其中观察组41例，患者年龄均在25～44岁之间；流血天数21～65d，平均流血天数（39.22±11.37）d。对照组41例，患者年龄均在26～47岁之间；流血天数23～68d，平均流血天数（41.52±10.56）d。经阴道分娩者27例，剖宫产者55例；无小腹疼痛者12例，偶有腹痛者34例，腹痛频发者21例，腹痛持续者15例；舌质正常者17例，舌质暗红或有瘀斑者65例。

整个研究经患者及其家属知情同意，并获得本院伦理委员会批准与实施。两组患者在年龄、体重、孕周、婴儿体重等临床资料方面无明显的差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表12组患者临床资料比较（x±s）

组别n年龄（岁）体重（kg）孕周（周）婴儿体重（kg）观察组4127.63±2.1270.01±2.3638.46±1.543.79±0.54对照组4128.27±2.0870.04±2.4838.56±0.963.65±0.711.2纳入标准[6]符合《中药新药临床研究指导原则》关于产后恶露不绝的诊断标准；产后恶露持续3周及以上仍淋漓不断者；血色紫暗有块或血质较稠者；小腹疼痛坠胀者；舌质暗紫或伴有瘀斑者。

1.3排除标准产后子宫内有组织残留者；合并子宫肌瘤者。合并凝血机制障碍者；产后大出血者；⑤合并严重心、肝、肾疾病者。

1.4方法

1.4.1观察组患者采取活血祛瘀汤治疗采用院内活血祛瘀汤临证加减，该方方剂为：益母草、当归、黄芪各30 g，当归、炮姜、枳壳、玄参、炒白术各15 g，泽兰12 g，川芎、阿胶、桃仁各10 g，甘草6 g，大枣5枚。所有中药均混水浸泡1 h，武火煮沸，文火煮20 min。重复加水再煎1次，2次汤汁混合，分3次饮用，每次200 mL。7 d为1个疗程，连续服用14d。

1.4.2对照组采取产后逐瘀胶囊治疗所有患者予以抗感染，抗产后出血治疗。抗感染：口服琥乙红霉素（生产厂商：西安利君制药有限责任公司；生产批号：20120611；规格：0.125 g×24片），每次服用0.25 g，每日3次，1周为1个观察疗程，连续治疗2周。抗产后出血治疗：口服产后逐瘀胶囊（生产厂商：江西民济药业有限公司；生产批号：160101；规格：0.3 g×24粒），每日3次，每次3粒。

1.5观察指标与疗效评价标准观察比较2组患者治疗前后血性恶露色、量、质的变化情况，以便对恶露进行评分，观察中医证候疗效以及治疗后患者血性恶露停止时间可有效评估活血祛瘀汤的临床治疗效果。

1.5.1疗效评价标准[7]痊愈：患者治疗后临床中医症状完全消失，且证候疗效率达到95%以上；显效：患者治疗后临床中医症状得到明显改善，且证候疗效率达到70%以上；有效：患者治疗后临床中医症状得到一定改善，且证候疗效率达到30%以上；无效：患者治疗后临床中医症状无任何改善或者加重，且证候疗效率不足30%。证候疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

1.5.2恶露评分标准[8]采取恶露评分表对患者进行评分。评分纳入症状有血性恶露持续时间、出血量、血色、血质以及小腹空坠或疼痛。血性恶露持续时间：0分：小于10日；2分：大于10日。出血量：0分：出血量少且呈淡红色；2分：间断出血且出血量少，每日卫生巾用量在2片左右；4分：淋漓出血或出血量较多，每日卫生巾用量在5片左右；6分：持续出血且出血量大，每日巾用量在5片以上。血色：0分：血色呈淡红色；1分：血色呈淡红偏暗；2分：血色呈暗褐色；3分：血色呈暗红。血质：0分：无；1分：血质较稀薄；2分：血质稀薄；3分：血质稀薄，带有小血块。小腹空坠或疼痛：0分：无；1分：小腹疼痛，伴有轻微空坠，可忍受；2分：小腹疼痛，伴有空坠，较难忍受；3分：小腹疼痛，伴有空坠，疼痛明显难忍。分数越高表明患者恶露以及相关临床症状越严重。

1.6统计学处理本次实验数据处理选择SPSS 11.5软件包进行，患者恶露评分时间等采取计量资料（x±s）来表示，对计量资料进行t检验，患者恶露停止时间采用χ2检验对计数资料进行比较，患者中医证候疗效采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），当P

2结果

2.12组患者治疗前后恶露评分情况见表2。

2.22组患者治疗后中医证候疗效见表3。

2.32组患者治疗后恶露停止时间见表4。

3讨论

恶露不绝又叫恶露不净，是一种较为常见的产科产后并发症，其临床表现为产妇分娩后胞宫内余血浊液持续2周以上仍然淋漓不尽。其发病机制多与产妇素体脾气虚弱或者孕后脾虚，产后子宫内胎盘和胎膜残留或者产后子宫复旧不良有关[9-10]。产妇多胞脉空虚，虚热内生，热忧冲任，从而导致孕后脾虚，冲热失调；而影响产妇子宫内胎盘、胎膜残留和子宫复旧不良的因素较多，原因很可能与产前宫口未开、宫腔擦拭过度、内膜损伤、剖宫产切口愈合情况等有关，不仅影响产后恶露的排出，还严重影响患者子宫复旧。同时，由于恶露不绝，若不及时就诊和干预，患者极易出现产褥感染、晚期产后出血、慢性盆腔炎、产后抑郁、贫血、慢性疲劳综合征等相关疾病，严重影响患者身心健康和家庭和谐。

中医认为，产妇在分娩的过程中由于耗力、出血、创伤等因素，导致产后气血骤虚，容易微热多汗、畏寒怕冷[11-12]。患者产后正常子宫收缩出现腹痛并排出体外的恶露，即瘀血浊液，称之为“瘀”候。在临床治疗中，产褥期此类多虚多瘀症状是导致恶露不绝的主要原因之一。产妇瘀血内阻，致体内气血不通，引发小腹疼痛、坠胀；舌质暗紫或有瘀斑。相关研究结果表明，应用活血祛瘀汤治疗产后恶露不绝患者能有效活血祛瘀，补气升阳，温经止痛，从而收缩子宫，使恶露停止，并减轻小腹疼痛、坠胀[13-14]。本文研究也发现，活血祛瘀汤治疗产后恶露不绝患者疗效显著，不仅显著收缩患者子宫，还有效活血化瘀，滋阴补血，其愈显率（87.8%）和总有效率（97.56%）均明显高于应用产后逐瘀胶囊治疗的患者（63.41%）、（78.05%）。本方中应用益母草、桃仁、泽兰等，可以有效活血化瘀、利尿消肿、利肠通便、温经散寒。而当归、黄芪、川芎、枳壳、白术等药物则可以行气除胀、补气活血、益卫固表、祛湿止痛。方中的阿胶、玄参、大枣、甘草等药物又可以滋阴补血、清热解毒、养阴生津、缓急止痛、养血安神。诸药合用便可有效活血祛瘀、补气活血、止痛润肠，最终有效治疗恶露不绝。

本研究在患者治疗前后应用恶露评分表对患者恶露进行评分，发现应用活血祛瘀汤的患者在接受治疗后7d和14d的评分均显著低于应用产后逐瘀胶囊治疗的患者，说明应用活血祛瘀汤治疗后，患者临床症状得到显著改善。同时，本研究还发现，应用活血祛瘀汤治疗后3d～7d内恶露停止的患者明显多于应用产后逐瘀胶囊治疗的患者，提示应用活血化瘀汤可有效缩短患者恶露停止时间，以此减轻患者精神上和经济上的负担。

综上所述，应用活血祛瘀汤治疗产后恶露不绝患者疗效显著，具有活血化瘀，理血归经，升阳举陷等作用，可有效降低恶露评分，改善恶露症状，减少恶露持续时间，减轻患者负担。

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