妇幼保健院儿科输液不合理用药分析
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1讨论
1.1儿科静脉输液处方中联合用药情况分析
目前因为各种原因造成了药物联合使用的泛滥。究其原因，一方面滥用抗生素造成细菌耐药性不断增强；另一方面，在于临床医生普遍地错误认为联合用药作用强、见效快[3]。一般而言，在临床药物的治疗过程中，联合使用的药物越多，患者出现不良反应的种类和概率也将会更大。相关实验数据显示，当联合使用的药物种类小于5种时，其不良反应的产生率仅仅为4.2%，若为20种以上时，其发生不良反应的概率可以高达45.00%。联合用药的另一种危害在于，联合使用的药物越多，其内部产生药物的微粒数量也会随之增多，但若患儿体内的药物微粒数过多，极易对患儿造成伤害[4]。
在联合用药的不合理处方中，最危险的是在化学药的抗菌药物基础上联用中药的抗病毒、抗细菌药物。部分医务工作者在这方面存在着较大误区，以为中西医的抗菌药物联合使用能够见效快，甚至可以起到一个双保险的作用；但未考虑到，大部分中药制剂的成分过于复杂，且大部分中药制剂的不良反应尚未明确，而中西医药结合不仅无法预测西药与中药混合后会产生何种不良反应，一旦产生了不良反应也无法做出最为准确的治疗[5]。另一种常见的错误联合用药是使用了产生拮抗作用的药物，如大环内酯类抗菌药物与β-内酰胺类抗菌药物联合使用。β-内酰胺类药物主要在细菌繁殖期产生功效，而大环内酯类药物可以抑制细菌内部蛋白质的合成，从而使细菌维持在静止期，让其极难进入繁殖期，两者联用反而导致β-内酰胺类抗菌药无法有效杀菌，从而影响整体的治疗效果[6]。用量、用法不当也是常见的不合理用药情况。用量不当发生的主要原因是临床医生对于半衰期较短的药物未能在有效时间内及时补充，这一方面原因是医生本身专业知识不到位，另一方面也有为了方便照顾患儿而减少必要给药次数的原因。用法不当与重复使用发生的主要原因，一方面是医生的责任心不够，未能充分检查自己的处方单是否正确；另一方面是医生本身的相关业务素质不高，不能熟练记住各种药物的适用范围和禁忌症，同时对于不同商品名但实际成分相同的药物无法准确记忆[7]。
2儿科住院输液处方不合理用药的干预对策
首先加强行政干预，在医院的实际管理中，部分医生认为长期应用一种不合理的用药方式并未造成重大的不良发生，因而对于一般的教育并未放在心上，这是造成临床不合理用药长期大量存在的一个重要原因。对于这类医务人员可以通过临时抽查处方单，发现明显长期不合理开具处方单的医生可考虑暂缓评级或暂停其处方权等处理措施，以行政高压措施解决部分医务人员屡教不改的弊端。第二，加强责任心的相关教育，定期对医院门诊的患者进行回访，通过发放问卷的方式来让患者对治疗医生的责任心进行评价，可采取末位淘汰制，通过这种手段来增强医务人员的责任心。因为不合理用药中，在用法、用量乃至重复用药上，有部分是临床医生责任心不强造成误写而引起的，因而责任心的培养也是有效减少不合理用药的一个重要方面。第三，进一步加强医生相关专业知识的学习。可以定期举办培训班，并进行相应业务水平的测试，将业务测试的成绩与每个月的绩效工资相结合，来促进医生的学习。第四，利用多种载体进行强化宣传，提高医院各级医生合理用药的观念和方法，如按字母排序建立信息卡，记录医院相关药品使用注意事项；由信息科收集各种用药信息定期整理、修改信息卡；药师在调配过程中若发现不合理应用现象应及时与医师联系并记录，每月把记录情况整理发放到各个科室进行学习，全方位提高用药水平。本文来自于《现代药物与临床》杂志。现代药物与临床杂志简介详见
很多医生基础知识及业务素质都到位，也有足够的责任心，但是对于临床合理用药的观念认识并不到位，对于这部分人要加强相应观念的宣传，同时在实际工作中一个好的可操作方法也十分重要，如医院按字母排序建立信息卡，不仅操作简单而且还有利于药师与医师的沟通。综上，应该加强行政管理手段，严格把关药物的使用，同时不断提高医生的专业水平，并利用多种载体进行强化宣传提高医院各级医生的合理用药观念，是减少医院处方不合理用药的有效方法。
作者：庞晓薇 肖建伟 陈晓梅 单位：滦南县妇幼保健院 滦南县妇幼保健院 滦南县妇幼保健院