正确看待放置宫内节育器后引起的疼痛

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中图分类号：R169.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0144-02

宫内节育器是一种避孕效果好、安全、可逆、使用方便、经济的避孕工具。在国内各种避孕措施中，宫内节育器使用的妇女约40%。放置宫内节育器后出现的主要不良反应有出血（月经异常）和疼痛。那么关于疼痛应如何理解。

1 疼痛的临床表现

与宫内节育器有关的疼痛，包括下腹与腰骶部疼痛、痛，发生率在10%左右，因疼痛导致的宫内节育器取出率仅次于子宫异常出血。宫内节育器引起的疼痛分为生理性和病理性。病理性疼痛由于损伤、继发感染等原因引起。宫内节育器引起的生理性疼痛，一般取器后疼痛即消失。根据疼痛出现时间不同，又可分为早期疼痛、延迟性疼痛和晚期疼痛。

1.1早期疼痛

发生在置器过程中和置器后10天内，多为生理性的。由于宫内节育器进入宫腔使宫颈内口的疼痛感受器受到机械刺激，宫体受到机械和化学物质（内膜释放PG）的作用，产生宫缩，致痉挛样疼痛和宫骶部的弥散性疼痛。也可因受术者精神紧张，对痛阈低的人能感觉疼痛加剧。临床发现月经期或月经干净立即置器和月经周期第9～11天置器可减轻与宫内节育器有关的早期疼痛。

1.2 延迟性疼痛

指疼痛持续10天以上者。一般置器时的局部刺激和子宫排异反应可持续10天左右，以后则因逐渐适应，疼痛也随之消失。如宫内节育器与子宫大小、形态不相适合，可对子宫产生明显的机械刺激，造成子宫内膜损伤，使PGs的合成和释放持续性增加，致子宫收缩延续可引起钝痛。如果正确放置合适的宫内节育器，则宫内节育器疼痛不应长于10天。故延迟性疼痛一般提示宫内节育器与宫腔不匹配。疼痛时间持续愈长，说明宫内节育器与宫腔的一致性可能愈差。

1.3 晚期疼痛

指放置宫内节育器后或早期和延迟性疼痛缓解后4周以上出现的疼痛。多数为病理性，应进一步查明原因。应重点排除感染或异位妊娠，尚需考虑宫内节育器变形、嵌顿、下移、粘连等。

1.4 痛

常因带尾丝的宫内节育器的尾丝过硬、过短或过长，因宫内节育器下移，末端露于宫口，时刺激男方引起疼痛。

2 处理

①可给予小剂量抗前列腺素药，如甲灭酸、吲哚美辛等保守治疗。

②用药物治疗无效，可取出宫内节育器，视具体情况或更换宫内节育器种类，或换用较小宫内节育器。

③可改换含孕酮宫内节育器，其疼痛发生率低，也可放置固定式节育器（或Gyne Fix-宫内节育器），因无支架，减少机械性压迫，疼痛也减轻。

④痛者，需检查尾丝位置和长度，短而硬的尾丝或无法改变尾丝方向者，宜取出宫内节育器或剪去外露的尾丝。

3 预防

①放置前对宫内节育器使用者提供咨询和指导，讲解放置的过程，以减轻放置早期的疼痛。

②手术操作轻柔，防致损伤。

③选择大小、形态合适的宫内节育器，减少对宫壁的刺激。

④预防性用药，放置时可用2%的利多卡因作局部注射，有97%的患者可疼痛缓解。

4 宫内节育器疼痛的鉴别诊断

主要是和异位妊娠鉴别。带器妇女常因出血或疼痛来诊，应仔细询问病史特别是月经史，疼痛的性质；体检时注意压痛的部位，附件处有无包块；结合超声检查、尿妊娠试验及血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定，以作出正确诊断。