中西结合治疗盆腔炎性疾病后遗症82例疗效分析
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PID后遗症指女性上生殖道及其周围组织的急性感染，得不到及时有效的治疗，可严重影响妇女健康的一组慢性感染性疾病。由于长期慢性炎症刺激，组织器官周围广泛粘连、增生及瘢痕形成，血液循环少，抗生素等抗炎药很难通过血液循环到达病灶，以致病情较为顽固，常规予全身及局部综合治疗，疗效不佳。在应用敏感抗生素基础上加用中药保留灌肠，取得了较理想的治疗效果，报告如下。
资料与方法
2006年3月～2012年2月收治PID后遗症患者165例，按PID的诊断标准确诊1，其中慢性盆腔炎95例、输卵管妊娠26例、输卵管阻塞性不孕症23例、子宫内膜异位症11例、卵巢囊肿7例、其他3例；年龄21～52岁，平均36.5±15.5岁；病程1～10年，均经过长期的抗生素治疗而病情迁延不愈。
方法：用机械抽样法随机分为治疗组82例和对照组83例。两组年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。对照组应用敏感抗生素等综合治疗。治疗组应用敏感抗生素基础上加用中药保留灌肠，按不同病理变化辩证施治选择不同中药方剂（红藤30g，败酱草30g，丹参20g，赤芍20g，红花30g，三棱10g，莪术10g，黄连15g，黄柏15g，黄芪15g，元胡12g加减），水煎浓缩至100～150ml，保留灌肠，药液温度40℃±1℃，灌肠时间取排便后或临睡前，1次/日，10～14天1个疗程，1个疗程未治愈者，两组均行第2个疗程。
临床疗效判断标准：①治愈：临床表现全部消失，B超检查示单侧或双侧附件恢复正常，盆腔炎性包块和炎性渗出积液均消失；②有效：临床表现明显好转，B超检查提示单侧或双侧附件增粗趋于好转，盆腔炎性包块和炎性渗出积液缩小或减少≥1/3；③无效：临床表现无好转，B超检查提示单侧或双侧附件、盆腔炎性包块、炎性渗出积液无好转2。
统计学处理：使用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用（X±S）表示，计数资料采用X2检验，P
结果
治疗2个疗程后统计疗效，治疗组有效率90.24%（74/82），对照组有效率49.40%（41/83），两组治疗效果比较差异有统计学意义（X2=32.58，P
讨论
PID后遗症为急性盆腔炎未得到及时有效的治疗，可能抗生素不敏感或患者机体免疫功能差，病程迁延不愈所致。导致输卵管阻塞、增粗、输卵管卵巢肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、子宫固定（冰冻骨盆）3，引起不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作等不良预后。可能发病机制：①长期慢性炎症刺激，组织器官周围广泛粘连、增生及瘢痕形成，血液循环少；②女性生殖器位于腹腔最低处，抗生素等抗炎药很难通过血液循环到达病灶；③PID后遗症或无病原体。所以，西药抗生素等抗炎药疗效较差或无效。
中医认为，PID后遗症病灶在盆腔，其病因多由邪毒或湿热，经上行而犯冲任、胞宫，以致邪气留注或瘀滞或虚损于该部，使气血运行受阻，损害盆腔组织，或病程日久，迁延不愈，粘连增生而成徵瘕包。故在应用敏感抗生素基础上，以活血化瘀、清热利湿为首要法则，按不同病理变化辩证施治，选择不同中药方剂保留灌肠，取得显著疗效。其作用机理可能为：①盆腔血管丰富，与邻近组织器官直肠及痔有静脉丛相互交通，保留灌肠中药可直接经静脉丛吸收，弥散进入盆腔组织，血药浓度高，直按作用于病灶，充分发挥治疗作用，促进炎症的吸收，解除慢性粘连和抑制增生；②还促进盆腔组织血液循环，降低毛细血管的通透性，改善局部组织营养；③中药还有抗组胺释放、促进吞噬细胞功能、降低炎性组织毛细血管的通透性及调节免疫功能，具有消炎、止痛、消肿及提高免疫力之功效。
敏感抗生素基础上加用中药保留灌肠，不良反应少，依从性好4，价格低廉，建议推广使用，确切疗效有待更多循证医学证据支持。
参考文献
1丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：282.
2陶志成.中医药内外结合治疗慢性盆腔炎120例.陕西中医，2002，23（5）：416-417.
3郑雪芹.中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症60例临床分析[J].当低医学，2009，15（6）：154.
4施玲峰，刘淑萍.慢性盆腔炎病人不同中药保留灌肠方法应用观察[J].内蒙古中医药，2005，24（2）：26.