糖尿病足患者31例足浴治疗及护理体会

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.83

摘要目的：观察中药足浴和加强对糖尿病足患者足部护理临床疗效。方法：2008-2013年收治糖尿病患者62例，随机分为治疗组和对照组各31例，对照组予以控制血糖、扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药足浴方泡脚和加强对糖尿病足患者足部护理，1个月为1个疗程，连续2个疗程，随诊半年，观察其总体疗效。结果：治疗组总有效率（93.55%）优于对照组（64.52%），差异有统计学意义（P

关键词糖尿病足中药足浴护理

Foot bath treatment and nursing experience of 31 cases with diabetic foot

Li Aixia，Miu Yaqin

The Outpatient Department，the People’s Hospital of Rudong County，Jiangsu 210000

AbstractObjective：To explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine foot bath and strengthening the nursing care of diabetic foot.Methods：62 cases of diatet were selected from 2008 to 2013.They were randomly divided into the treatment group and the control group，with 31 cases in each group.The control group received routine treatment，such as the control of blood glucose，the dilation of blood vessels，anticoagulation，lowering blood lipid，improving microcirculation and so on. The treatment group received traditional Chinese medicine foot bath and strengthening the nursing care on the basis of the control group.The 1 course of treatment was 1 month.Two groups were all treated for 2 courses.The follow-up time was six months，and we observed the overall effect.Results：The total efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group. The difference was statistically significant（P

Key wordsDiabetic foot；Traditional Chinese medicine foot bath；Nursing

我院自2008-2013年采用中药足浴和对糖尿病足患者足部护理及系统性健康教育，提高患者的自我防护能力，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2008-2013年收治糖尿病患者62例，其中32例为糖尿病足住院患者出院后门诊随访者，随机分为对照组和治疗组各31例，其中治疗组男13例，女18例，年龄46～79岁，平均（65.42±8.75）岁，糖尿病病程1～20年，平均（8.74±4.82）年，糖尿病足病程0～50周，平均（10.32±10.27）周；对照组男14例，女17例，年龄39～79岁，平均（66.61±9.19）岁，糖尿病病程1～23年，平均（8.68±4.94）年，糖尿病足病程1～52周，平均（9.84±10.86）周。两组在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：所有患者均符合1999年WHO制定的诊断标准[1]，确诊为2型糖尿病，且按糖尿病足Wagner分级法属0～1级的患者。①0级：皮肤无开放性病灶，表现为肢端供血不足之皮肤发凉，颜色紫褐，麻木疼痛，感觉迟钝或消失，足背动脉搏动减弱。②1级：肢端有开放性病灶。表现为皮肤浅表溃疡，但病变尚未累及深部组织，足背动脉搏动微弱并有0级皮肤症状。

治疗方法：对照组予以控制血糖、扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药足浴方泡脚，中药处方如下：透骨草20g，伸筋草20g，桂枝10g，当归10g，乳香6g，没药6g，鸡血藤10g，丹参10g，红花10g，苏木20g，牛膝10g，1次/日，1个月为1疗程，连续2个疗程。

护理：①饮食护理及健康教育：加强糖尿病患者的饮食指导，提高患者对饮食控制重要性的认识，饮食需定时定量，宜低盐低脂，易消化的食物，多食纤维素含量高的食物，控制总热量，帮助患者依据自身的饮食习惯，制定个体化合理的饮食，食物种类宜多样化，既要把饮食中对血糖影响的不利因素降到最低，又要注意患者饮食均衡，以便于患者长期坚持饮食控制，使之成为自己新的健康的饮食习惯。加强糖尿病的健康教育管理，加强患者的自我管理，了解血糖控制的必要性，加强糖尿病足的健康教育，使患者了解糖尿病足危害、糖尿病足的诱因等，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，避免糖尿病足的发生。②心理护理：糖尿病足糖尿病慢性严重慢性并发症之一，病程长，迁延不愈，费用高，患者心理压力大易产生抑郁、焦虑等负面情绪影响睡眠、饮食，从而影响血糖水平，针对患者的具体情况，在门诊随访中注意与患者加强沟通，加强心理辅导，多关心体贴患者，倾听患者的诉说，有针对性帮助患者解决现阶段的问题，耐心细致地讲解治疗和护理疗效，鼓励患者，增强患者的信心。③足部护理指导：足部一般护理：a.做好足部检查，每天检查双足，注意趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等，注意观察足背动脉搏动、皮肤色泽及温度，如有异常改变，及时就医；注意观察足部皮肤有无皲裂，有皲裂者，不要贴胶布，予以润肤霜涂抹足部；注意观察足部有无真菌感染，有真菌感染应及时治疗。b.鞋子宜选择轻巧柔软、前头宽大，大小合适，不要挤脚，穿鞋前应检查鞋内有无异物或不平整的地方，穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦，鞋子透气性要好。不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出不要穿凉鞋。c.注意足部保暖，选择合适的鞋袜，以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳，袜口不要太紧以免影响血液循环，保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜。创面护理：注意加强局部换药，换药时动作要轻柔；足浴护理：首先向患者讲解中药足浴基本知识，使其了解中药足浴的目的和意义及注意事项，并积极配合治疗。饭前、饭后不宜立即足浴，足浴选择能控制恒温的电足浴盆，水温控制在37～40℃时浸泡双足，水温过高易烫伤皮肤，水温过低则影响疗效。水面在踝关节以上10cm左右，足浴时适当活动趾关节，以促进血液循环和药物吸收，30分钟/次，1次/日，浴毕立即用柔软吸水毛巾拭干双足，尤其要擦干足趾之间，有溃疡面的患者足浴后可酌情更换敷料，冬天应注意保暖，足浴过程中如有异常或不适，立即停止足浴并与医生联系进行相关处理。教会患者在中药足浴后进行足部自我按摩，先按摩脚趾、足背、足跟、足底，再按摩相应反射小区及小腿，按摩时注意用力适度，避免导致皮肤破损[2]。

疗效判定标准[3]：①显效：皮肤发凉、发绀、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床表现消失或明显消失，足背动脉搏动明显增强；②有效：上述临床表现有不同程度好转，足背动脉搏动可触及；③无效：各项指标达不到有效标准。

统计学方法：采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料率的比较采用χ2检验，组间差异采用t检验，以P

结果

治疗组总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

讨论

糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致残、致死和功能丧失的重要原因[4]，多见于长期血糖控制不佳，血糖波动较大或长期处于较高的血糖水平。现代医学认为，糖尿病足发病的基本因素是神经病变、血管病变和感染[5]。其表现为肢端供血不足之皮肤发凉，颜色紫褐，麻木疼痛，感觉迟钝或消失，足背动脉搏动减弱，有的合并有浅表溃疡。

本病属中医“消渴”“痹证”的范畴，辨证属瘀血内阻，寒凝经脉，方中鸡血藤、伸筋草、透骨草、苏木活血补血，舒筋通络，且有良好的透皮作用，桂枝温经散寒，当归、红花、丹参、乳香、没药活血化瘀。现代药理证明，丹参具有改善微循环、抗血栓形成且有明显抗缺氧作用，桂枝有扩血管作用，促进局部血液循环，当归具有降低血黏度及促进红细胞变形能力，红花抗凝、降脂、降低血黏度，抗血小板聚集和扩血管，有改善微循环作用，并能促进神经传导[6]。诸药合用具有活血化瘀、散寒消肿止痛的功效。

由于患者肢端血液循环差，中医认为“发于四肢，药物难达”，故采用中药足浴治疗，通过热药双重作用，温热的药液直接作用于局部，透皮吸收可起到良好的作用，可以扩张毛细血管、加速血液循环，解除血管痉挛，从而改善肢端的血液循环和周围神经功能。同时加强对糖尿病足患者足部护理及系统性健康教育，提高患者的自我防护能力，取得满意效果，简便有效，值得推广。

参考文献

1陈家伦，宁光，潘长玉，等.临床内分泌学[M].上海：上海科技出版社，2011.

2裴敏.中药足浴及护理糖尿病足32例[J].河北中医，2011，1（33）：125.

3张惠芬.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：452.

4曾世敏，曾晓华.18例糖尿病足治疗分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（2）：204-205.

5中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南2010版[M].北京：北京大学医学出版社，2011：10.

6高小河，王焕利，陈磊鑫.中西医结合防治糖尿病足疗效观察[J].山西中医，2011，27（4）：29.