真的会笑死人

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48岁的张大勇系闽东某县机关干部，半年前，他因咳嗽、痰中带血、午后低热、夜间盗汗等症状而到县医院就诊，被确诊为肺结核病。因此，他向单位请了半年的病假，回到乡下老家，一边服药，一边静养。

一天晚上，张大勇和他的弟弟张小勇一起在院子里纳凉。张小勇讲了一个笑话，张大勇听后禁不住哈哈大笑。笑着笑着，他突然喘不过气来，同时口唇发绀，感觉心悸、胸闷、呼吸困难，不能平卧。张小勇一看可吓坏了，赶忙雇了一辆农用拖拉机将他送往几十里以外的县医院。待到达县医院急诊科时，张大勇已经死亡，我判断他死于因大笑而引发的高压性气胸。

泪流满面的张小勇问：“医生，什么叫高压性气胸呢？”

我回答说：“胸膜腔是一个不含空气的密闭腔隙，若胸膜破裂，空气进入到胸膜腔中，称为气胸，它分单纯性、高压性及开放性三种类型。所谓高压性气胸是指胸膜破口形成活瓣样阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔中；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，影响静脉血回流到心脏，这样就产生了严重的呼吸和循环障碍。”

“那么，医生，应当怎样迅速判断是否发生了高压性气胸呢？”站在我身旁的实习医生小李也抢着问我。我接着回答：“判断要点是，病人原来患有各种肺部疾病，如肺结核、慢性阻塞性肺气肿、肺癌、肺脓肿、尘肺等，在持重物、咳嗽、屏气、打喷嚏或高喊、大笑时，突然感到一侧胸痛、胸闷、严重气急，同时挣扎坐起、烦躁不安、高声喊叫，伴口唇发绀、全身冒冷汗，甚至意识不清。如果出现上述这些症状，应注意触摸一下病人的气管，看看是否居中。若气管有偏向一侧，则说明已发生了高压性气胸，左侧气胸，气管偏向右侧；右侧气胸，气管偏向左侧。”

“那么发生了高压性气胸后应怎样急救呢？”小李又提出了新问题。为了满足她的求知要求我继续解释：“此时，必须紧急胸穿抽气才能挽救生命。在抽气前首先要寻找准穿刺部位。即沿胸骨角向外的第二肋软骨下方的第二肋间隙，自患侧胸壁和作一条垂直线，这条垂直线和第二肋间隙的交叉点即为穿刺部位。找到穿刺部位后，取一小刀在该处做一横行切口长为2～3厘米。然后，再用一根两头通气的圆珠笔杆或细小塑料管等圆形管状物顺切口插入胸膜腔中。随后，将露出的部分加以固定，尾部扎上一只，的末端剪一小裂缝，高压气体即可从小裂缝排出体外。进行紧急处理后，应尽快将病人送入医院进行抢救。”实习医生听了我的解释后连连点头，而我对面的张小勇仍沉浸在悲痛和愧疚之中，眼泪似雨一样流下来……