慢性淋巴细胞白血病临床分析
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摘要:目的分析慢性淋巴细胞白血病的临床表现和实验室检查特点。方法对收治的37例慢性淋巴细胞白血病患者的临床资料进行回顾性分析。结果慢性淋巴细胞白血病的发病人群主要为老年男性，多数患者在初诊时具有典型临床表现，初诊时表现为淋巴结大25例(67.6%);淋巴细胞比例大于50%，白细胞数＞10×109/L，绝对值＞5×109/L的患者33例(89.2%);患者初诊时肝脾或者脾大9例(24.3%)，初诊时乏力11例(29.7%)。对22例患者进行染色体检测发现，6例患者出现异常。结论慢性淋巴细胞白血病具备典型的免疫表型、遗传学改变和临床表现，对临床诊断、分期和治疗非常重要。
关键词:慢性淋巴细胞白血病;临床表现;实验室检查;特点
慢性淋巴细胞白血病是一种异质性较大的成熟B淋巴细胞肿瘤，临床主要表现为脾脏淋巴结肿大，外周血中存在表达CD5+的淋巴细胞［1］。慢性淋巴细胞白血病在西方人群中具有较高的发病率，而亚洲人群的慢性淋巴细胞白血病发病率显著低于西方白种人群，表明慢性淋巴细胞白血病的发病存在一定的种族差异［2］。临床研究表明，西方国家和亚洲国家的慢性淋巴细胞白血病患者在分子遗传学特征方面也存在一定的差异，表明亚洲慢性淋巴细胞白血病患者的分子遗传学和临床特点具有一定的独特性［3］。本研究对我院2010－01—2015－01间收治的37例慢性淋巴细胞白血病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了慢性淋巴细胞白血病患者的临床特点和实验室检查特点，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010－01—2015－01间收治的37例慢性淋巴细胞白血病患者，男21例，女16例，年龄42～84岁(中位年龄64岁);临床诊断标准为［4］:(1)外周血B淋巴细胞绝对值5×109/L，并超过3个月;(2)形态主要为近似成熟的小淋巴细胞，外周血淋巴细胞中幼稚淋巴细胞小于10%;(3)流式细胞术检查发现克隆性B细胞，同时满足慢性淋巴细胞白血病的典型满意表型特点;(4)排除其他容易误诊为慢性淋巴细胞白血病的慢性淋巴增殖性疾病等以白血病样表现小B细胞肿瘤。全部37例慢性淋巴细胞白血病患者根据Binet分期为:I期21例，II期12例，III期4例。1.2方法使用仪器主要包括美国贝克曼库尔特有限公司生产的流式细胞仪、奥林巴斯BX53显微镜。对全部患者初诊时的临床表现进行回顾性分析，包括患者初诊时是否存在发热、肝脾大以及浅表淋巴结肿大等。通过骨髓涂片染色镜检、血细胞分析仪、R显带技术、流式细胞术等对患者进行实验室检查，具体的实验室检查包括骨髓形态学、血细胞分析、免疫表型、染色体核型改变等，总结分析以上实验室检查结果，并对慢性淋巴细胞白血病患者的实验室特点进行分析。
2结果
2.1慢性淋巴细胞白血病患者的临床特征患者初诊时肝脾或者脾大9例(24.3%)，乏力11例(29.7%)。见表1。2.2血细胞分析全部37例患者中，淋巴细胞比例大于50%，白细胞数＞10×109/L，绝对值＞5×109/L的患者有33例(89.2%)，镜下白细胞分类发现全部为近似成熟的小淋巴细胞。1例患者在出诊时发现血红蛋白表现为进行性降低，Coombs检查发现，患者出现自身免疫性溶血性贫血。4例患者初诊时虽然白细胞没有满足上述标准，但是对患者进行随访发现，B淋巴细胞表现为进行性上升，在病情不断发展的过程中出现一定程度的血小板减少或(和)贫血，白血病细胞类似为成熟小淋巴细胞。2.3细胞免疫表型特点和FISH检测染色体结果分析利用三色流式细胞仪对患者进行免疫表型检测，对22例患者进行染色体检测发现，6例患者出现异常。见表2。
3讨论
慢性淋巴细胞白血病的发生会在年龄增加的过程中不断增长，研究结果表明老年男性为慢性淋巴细胞白血病的主要发病人群，多数慢性淋巴细胞白血病患者都具有典型临床表现［5］。慢性淋巴细胞白血病患者的临床表现虽然具有一定的典型性，但是在与淋巴瘤进行鉴别诊断时依然存在一定的难度，因此临床中在对慢性淋巴细胞白血病患者进行诊断时，染色体检查、免疫表型检查等实验室检查就显得非常重要［6］。本研究中37例患者的CD5阳性率为89.2%，CD19阳性率为86.5%，CD23阳性率为70.3%，本研究结果与相关临床研究报道结果一致［7］。本研究对22例患者进行染色体检测发现，6例患者出现异常，其余患者的核型则表现为正常，总体检出率为27.3%，而且检测出的染色体异常核型均为慢性淋巴细胞白血病的常见类型［8］。综上所述，慢性淋巴细胞白血病具备典型的免疫表型、遗传学改变和临床表现，对临床诊疗具有非常重要的作用。
作者：李海明 王春燕 于宝丹 郑润辉 刘丹 汪涯雅 黄振倩 谭获 单位：广州医科大学附属第一医院血液内科