放射性骨损伤1例报告

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病历资料

患者，男，43岁。从事放射工作21年，3年前发现左手中指末节皮炎，瘙痒，后逐渐形成溃疡，深达骨质，肿胀，渗出，指端疼痛，麻木。X线征象：骨皮质密度减低、变薄、表面不光滑、骨质有不规则破坏伴附近骨质疏松，并可见不规则的斑片状透光区。近期溃疡加重，且形成窦道，有死骨流出，X线征象：在骨质疏松区内出现不规则的片状致密阴影，夹杂透光区，末节部分缺如。诊断：外照射放射性骨损伤。处理：截指，截肢高度超过损伤平面近端4cm。术后抗感染对症治疗，标本送检。

讨论

外照射放射性骨损伤对从事放射性工作人员而言即为职业病，近年由于设备更新、保护措施得力，放射性骨损伤临床少见。本例患者自购医疗单位淘汰设备，长期从事放射工作，且无任何防护措施，发现放射性骨损伤后未立即脱离射线，积极治疗，致使病情由放射性骨质疏松、皮炎-放射性骨髓炎、溃疡-放射性骨折、骨坏死一步步恶化，最后不得不截指处理。因此，对已确定局部受照剂量超过骨损伤的参考阈剂量，无论有无骨损伤的临床或X线表现，均应脱离射线，凡出现骨损伤者，更应脱离放射线，给予富含钙和蛋白质的饮食；应用改善微循环和促进骨组织修复、再生的药物：如复方丹参、谷胱甘肽、抗坏血酸、降钙素、维生素A、维生素D、康力龙等蛋白同化激素，以及含钙制剂药物；有条件者也可应用高压氧治疗。注意避免骨损伤部位遭到外伤或感染，避免活检，皮肤出现明显萎缩或溃疡时应及时处理并采取手术治疗，用血循环良好的皮瓣或肌皮瓣覆盖，以改善局部的血液循环，消除创面。发生骨髓炎时，应给予抗感染治疗，并及时采取手术治疗，彻底清除坏死骨，以带血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修复创面。单个指骨或趾骨出现骨髓炎时，应及时截指（趾），如累积多个指（趾）而保留剩余个别指（趾）已无功能时，可考虑截肢，但应慎重。截肢高度应超过损伤的近端3～5cm。

参考文献

1中华人民共和国国家职业卫生标准.外照射放射性骨损伤诊断.北京：中国标准出版社，2010：1-3.