“心内植入物”病人发生骨折的处理

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摘 要 目的：回顾性研究并分析“心内植入物”病人骨折的治疗。方法：收治“心内植入物”病人发生骨折者共5例，其中男4例，女1例；年龄48～71岁，伴有高血压、脑血管病3例。致伤原因车祸4例，摔伤2例。心内科和血液科会诊携助治疗，开放骨折急诊手术、闭合骨折复位不佳者择期手术。结果：全部病例经临床观察，结合心内科和血液科会诊携助治疗，均取得满意疗效。结论：了解“心内植入物”的性质，结合“心内植入物”的注意事项，多科合作，是手术成功的关。

关键词 骨折 心内植入物

AbstractObjective:a retrospective study and analysis of the “heart implants”,the treatment of patients with fractures.Method:From March 1999 to May 2010 were treated in the “heart implants” patients who were 5 cases of fracture, including 4 males and 1 female;maximum age 71 years,with the minimum age of 48 years hypertension,cerebrovascular disease in 3 cases.The causes of injury accident in 4 cases,2 cases a fall of Cardiology,and Hematology consultation to help bring treatment and emergency surgery of open fractures,closed fractures were those in poor elective surgery.Results:All patients were clinical observations, combined with the heart to bring medical aid and treatment of hematology consultation.Have achieved satisfactory results.Conclusion:Understanding the “heart implants” in nature,with “heart implants”,the notes,multi-disciplinary cooperation is the key to successful operation.

Key WordFractures;heart implants

随着人口老龄和“心内植入物”病人的增多，加上老人户外增多发生骨折的机会也增多，这已在临床上并不罕见了。 1999年3月～20010年5月我们共收治些类病人发生骨折者共5例，由于这类病人在处理时有它的特殊性，现报告如下。

资料与方法

一般资料：1999年3月～2010年5月我们共收治“心内植入物”病人发生骨折者共5例，其中男4例，女1例；年龄48～71岁，总体年龄偏大，同时病人合并有高血压、脑血管病3例。致伤原因车祸4例，摔伤2例。病人情况,见表1。

病人特点：①病人均为严重的心脏病人心内均有“内植物”；②病人长期服用抗凝剂，闭合骨折瘀血较多，肿胀严重；开放性骨折出血难以控制；③病人年龄偏大同时合并有其他脏器功能不全；④外伤后疼痛、紧张血压升高极易引起心脏供血不足、心律失常。

治疗：了解心脏原发病请心内科和血液科会诊携助治疗，开放骨折急诊手术、闭合骨折复位不佳择期手术。2例开放性骨折均为IO1型，急诊清创内固定。3例闭合骨折除桡骨下端骨折闭合复位外固定以外，股骨颈骨折和股骨粗隆粉碎骨折择期行人工股骨头置换。

结 果

4例手术病人经心内科和血液科会诊携助手术治疗，术中顺利，围手术期未出现意外情况，桡骨下端骨折行闭合复位后肿胀严重，出现大面积张力水疱，经对症治疗好转。5例病人恢复满意未发生心脏严重并发症和骨折并发症。

讨 论

人工起博器植入病人在做手术前后及手术时要注意：①术中禁用电刀以免干扰起博器；②手术中可能接触病人的一切电子医疗器械要接好可靠的地线，以防止器械仪器带电影响起博器；③最好在病房及手术时房间内要禁止电磁信号以免干扰起博器；④搬动病人时要注意切勿过度牵拉安装起博器的肢体，以免起博器导线移位；⑤病人入院后要请心内科会诊，了解起博器的类型、病人心脏情况，如服用抗凝剂要与血液科联系急查血凝、对症处理。

冠状动脉放支架和二尖瓣人工植入病人术后均长期服用抗凝剂，多为华法令或新抗凝，本组2例病PT、CT均不凝聚因而造成伤口出血难以控制，2例开放性骨折急诊手术前用法布莱市（冻干人体纤维蛋白原）2.0g快速静滴，再在术中持续静滴，2例分别应用6.0和8.0g术中出血不多，术后24小时内未用止血药物，也未用抗凝剂，引流血量不多，术后经过顺利。另1例桡骨下端骨折病人PT 36秒、CT 56秒该病人行闭合复位外固定后用冰块冷敷，但仍前臂肿胀瘀血严重，出现大量张力性水疱，手指麻木、痛剧，祛除外固定后适当加压包扎用冰块冷敷，用法布莱市2.0g快速静滴1次，肿胀瘀血未加重，1周后肿胀消退，该病人的教训是在血凝不正常时暂不要反复复位，可加重骨折断端出血。

长期服用抗凝剂必须进行PT、CT监测，本组3例病人均在3月或半年以上未做过血凝监测，伤后出现了血凝障碍。股骨颈骨折和股骨粗隆粉碎骨折行人工股骨头置换前先停用抗凝剂，必要时给维生素K，再将PT、CT调整到正常值上线后再手术较为安全。术后较为理想的血凝为PT≯24″、CT≯35″，进行调整，48小时后按调整剂量服药所有病人顺利渡过围手术期。

参考文献

1 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定［M］.北京:人民卫生出版社,1995:113-115.

2 王亦璁,主编.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:251-254.

3 罗先正.髓内钉内固定［M］.北京:人民卫生出版社,1997:187.

表1 病人的基本情况