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前馈控制对骨科护理缺陷影响及预防

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前馈控制又称预先控制或事前控制,是指在管理工作之前,对管理活动所产生的后果进行预测,并采取预防措施,使可能出现的偏差在事前可以避免的一种方法[1-2]。

骨科住院患者以车祸或意外事故致伤者居多,身心在意外的情况下受到重创,作为医务工作者有责任也有义务为患者创造一个安全、舒适的治疗、护理环境。为了防止护理中出现的缺陷,使护理安全关口前移,笔者对2006年3月至2008年2月我科发生的86起护理缺陷事件进行分析整理,探讨其对策,并从2008年3月导入前馈控制理念,实施护理管理,使护理缺陷发生率从5.21%降到1.22%,取得了良好的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

统计我科2006年3月至2008年2月我科发生的护理缺陷86例次,缺陷收集来源护理部检查、随机抽查、突击检查、质量控制小组自查、工休座谈会会议及护士长查夜、护士主动上报等,均填写《护理缺陷登记表》,详细记录缺陷发生的经过及导致的后果及科室讨论的情况。

1.2研究方法

采用回顾性调查方法,通过查阅《护理缺陷登记表》,将护理缺陷的类型,发生的原因及不同班次,不同职称的构成比进行详细的统计分析,找出防范措施,成立前馈控制小组,导入前馈控制理念,防范护理缺陷的发生。

1.3统计学方法

使用SPSS11.0统计软件进行统计学分析,采用例数、百分比等方法描述一般资料,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1各类护理缺陷分类情况

见表1。2.2各类护理缺陷发生的原因见表2。

2.3不同职称,不同班次发生护理缺陷的情况

见表3。

3防范措施

3.1建立护理安全监督机制

2008年3月我科成立了护理缺陷前馈控制小组,成员有主管护师2名,护师2名,护士2名,护士长任组长,共7人。我们对2006年3月以来发生的护理缺陷进行分析、整理,导入前馈控制理念,防范缺陷的发生;针对制度、常规、流程等存在的问题进行整改,及时检查和收集护理缺陷,排除安全隐患,制定出相应的防范计划和措施,指导并督促护理人员落实执行,同时针对护理缺陷制定出护理安全实施方案,考核标准,控制护理缺陷的发生,做到早预防,早控制。

3.2前馈控制小组活动内容

3.2.1强化安全意识

健全各项规章制度及护理操作规程,增强法律意识教育,护理工作是患者治疗防范的最后底线,有着为相关医疗活动最后把关的重要职责,它直接关系到患者的生命安全,因此护士在每个护理环节中都应重视护理安全。我们前馈控制小组建立了无惩罚性护理缺陷登记报告制度,鼓励大家上报,每月我们都将本月发生的护理缺陷进行分析,找出原因,总结经验,防微杜渐,随时根据情况健全各项规章制度及护理操作规程。例如我们曾在1个月内发生了2例血样标本漏采集的现象,我们及时调整了操作规程,设立了3层把关制度,使此类事件再未发生。我们经常性组织全科人员学习医疗安全知识和有关法律法规,强调各项规章制度执行的重要性,尤其是对医疗核心制度的学习,培养护士的“慎独精神”,树立“质量就是生命”的观念,加强对新进人员的岗前培训,让护士知法、懂法、守法,严格执行诊疗常规,正确履行自己的职责,强化大家的安全意识。

3.2.2加强职业道德修养和责任心,增强团队意识

良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的基础,我们加强对新进人员的岗前培训,让她们对选择的护理事业从职业特点,到价值观,到可能面临的困难和挫折有一个综合的认识,加强职业道德修养;定时召开职业道德教育座谈会,告诉她们护理事业的神圣和严谨性,同时组织大家加强行为学和心理学的学习,使她们能够科学地进行自我调节,缓解工作中的压力,以轻松愉悦的心情及良好的职业认同感投入工作,以稳定的情绪、平和的心态来面对形形的患者,提高大家的自我控制能力和应变能力,以细心、耐心、爱心、责任心为患者提供服务;护理工作连续性强,各班之间的衔接密切,班和班之间都应该互相弥补工作中的遗漏和不足,平时加强集体观念的教育,增强大家的团队协作精神。

3.2.3加强风险评估和重点环节的管理

有研究显示在临床实践中,护士对患者评估不全面,遗漏一些有价值的护理资料,形成护理安全隐患[3]。护士的评估和沟通能力会直接影响患者的整体护理质量,我们对护士进行入院评估的风险教育、风险管理培训以及沟通技巧的培训,提高医务人员对评估和沟通重要性及风险管理的认识,加强护士评估和沟通工作的主动性和有效性。前馈控制小组对每一位患者进行评估,“建立风险管理告知制度”对患者的具体情况及在护理过程中可能出现的情况进行告知,让护士在整个护理过程中重点知道应注意哪些环节,以达到人人都有防护差错的意识,班班都有护理防范重点,使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。

3.2.4强化规范化培训,提高护士的业务水平

我们制定了护士的培训计划,有目标、有组织、有系统地设计培训内容,在对护士进行“三基”培训的基础上,也加强对护士专科理论和技能的培训,加强她们临床观察能力及应急应变能力,实行切实可行的规范化培训,并在日常护理工作中加强督察和指导;对于重点人员如低年资护士,专业知识欠缺的护士及应急应变能力差的护士,我们每天利用床头交接班的时间,进行现场专科知识提问或讲解,针对患者的具体病情进行综合分析,夯实理论基础;同时在科内营造学习氛围,鼓励护士参加学术活动,选送护士进修学习,吸收新理论、新知识,提高护士的业务水平。

3.2.5充分发挥高年资护士的作用,实行弹性排班

高年资护士既有牢固的专业知识,熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现问题、解决问题的能力[4],我们充分利用这一优势,组织高年资护士经验交流座谈会,通过自身经历的事件,向护士传授规避护理缺陷的方法;我们在排班时也会根据护理工作量的大小及不同的护龄,合理调配人力资源,注意新老护士的合理搭配,实行弹性排班,有资料显示,护理缺陷的发生与工作量的大小及不同的排班方式有一定的相关性[5]。工作量大,危重患者多或患者多时适时增加护理人员,一方面缓解了工作的压力,另一方面又能让高年资护士对低年资护士适时有效地进行技术指导和质量把关,保证护理质量。

3.2.6加强管理,履行管理职能

每发生一起护理缺陷,前馈控制小组都会认真分析并找出护理缺陷发生过程中每个环节的漏洞和共性问题,从中检查每个人的责任及护士长管理的力度是否到位情况,制定出相应的防范措施,避免再次发生,充分履行管理职能;护士长在管理过程中应注意以人为本的理念,工作上,生活上多关心,体贴护士,为她们创造一个轻松愉悦的工作环境,减少工作中的压力,同时也应履行自己的职能,勤检查,勤督促,及时排除安全隐患,做到早发现,早杜绝。

4结果

实行前馈控制前后护理缺陷例数、患者的满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用前馈控制管理方法后,护理缺陷发生率显著下降,患者满意度明显提升,见表4。5讨论护理缺陷是在护理工作中因未执行护理规章及护理操作规程,责任心不强,粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差,并对患者的诊断和治疗造成不同程度的影响,护理缺陷的发生与护理人员的素质、技术水平和护理环境以及护士长的管理水平密切相关。随着社会的进步和交通的迅猛发展,骨科的住院患者日益增加,护理的任务也就越来越繁重,患者对护理水平也有了更高的要求,零护理缺陷是我们保证护理质量的核心,也是我们护理管理的重点。我们通过实施前馈控制,对各种不安全因素及时采取有效措施,贯穿预防为主的理念,将护理安全隐患消灭在萌芽状态,为患者提供了优质安全的护理服务,提升了患者的满意度。