青春前期开始 警惕脊柱侧凸
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近年，上海市疾病预防控制中心对上海市59所中小学校的学生开展了脊柱侧凸筛查，结果发现筛查阳性率为5.4%，其中男生为5.2%、女生为5.6%。
脊柱侧凸是怎么发生的？什么年龄段的孩子多见？能不能矫正，怎样早期发现，可以预防吗？带着这些问题，本刊采访了相关专家。
专家简介
杜青 上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任、主任医师、硕士生导师，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会副主任委T，中国康复医学会儿童康复专业委员会辅助器具学组组长，上海市康复医学会儿童康复专业委员会主任委员，上海市医学会物理医学与康复学专科分会副主任委员。擅长脑性瘫痪、神经系统疾病、特发性脊柱侧凸、肌肉骨骼疾病、先天性心脏病等相关疾病的康复治疗。
特需门诊：周一上午
罗春燕 上海市疾病预防控制中心儿童青少年健康所副所长、主任医师，上海市预防医学会儿少卫生分会副主任委员，上海市儿童健康基金会理事，上海市学校卫生保健协会理事，上海市学生营养促进会常务理事。负责开展学生常见病防治、学校因病缺课缺勤网络直报、青少年健康相关危险行为监测、伤害报告、因病休退学和死亡报告、学校教学生活环境监测、重点疾病干预等工作。
臧嘉捷 上海市疾病预防控制中心健康危害因素监测与控制所流行病与卫生统计学博士。从事健康相关危害因素监测与控制相关工作，研究聚焦于应用适宜的流行病学与统计学手段进行中国人群健康危害因素及疾病的预警、预测、监测及政策支撑研究。
筛查：约5%中小学生“阳性”
大众医学：什么是脊柱侧凸？容易发生脊柱侧凸的高危人群有哪些？
杜青：正常人脊柱位于躯干正中。从背面看，颈椎、胸椎、腰椎应该呈一条直线。从侧面看，有颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸四个生理弯曲。脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面（沿左右方向将人体纵切为前后两部分的断面）上向侧方弯曲，常伴有横断面上椎体旋转和矢状面（按前后方向将人体纵切为左右两部分的断面）上生理弧度改变，是一种三维畸形。
根据发病原因，脊柱侧凸可分为先天性、特发性和神经肌肉性。其中，特发性最常见，占80%～90%。特发性脊柱侧凸病因不明，常见于10～16岁青少年（青春前期和青春期），因此又称为青少年特发性脊柱侧凸。
大众医学：在中小学生中，5%左右的脊柱侧凸筛查阳性率是如何得出的？
臧嘉捷：脊柱侧凸的筛查是上海市疾病预防控制中心开展的“上海市中小学生膳食与健康状况监测”调查中的一个项目。
调查于2015年8月～12月在上海市59所小学、初中及高中开展，采用多阶段、分层、随机抽样方法，抽取在本市常住的中小学生（过去一年内在本市居住时间累计超过6个月）4158人。实际完成调查的人数为3952人，其中男生1966人、女生1986人。结果发现，男生脊柱侧凸筛查阳性率为5.2%，女生筛查阳性率为5.6%，阳性率随年龄增长而升高。
杜青：上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科与新华医院崇明分院康复医学科联合开展了2期崇明区青少年脊柱侧凸筛查。2012年筛查了77所中小学、职业学校、体校、艺校的35049名学生，发现疑似脊柱侧凸的学生3486人，初筛阳性率高达9.95%。2016年筛查了74所中小学校的30177名学生，发现疑似脊柱侧凸的学生2047人，初筛阳性率为6.78%。
大众医学：怎样筛查脊柱侧凸？
杜青：对学生进行脊柱侧凸筛查，主要方法是体格检查结合Adam’s前弯腰试验（如图A、B）。
第一步：体格检查 被检者腰背部，自然站立，双足与双肩等宽，双目平视，双臂自然下垂、手心向内。观察被检者双肩是否对称、双肩胛下角是否在同一水平线上、两侧腰凹是否对称、两侧髂嵴是否等高、棘突连线是否偏离中轴。
第二步：Adam前弯腰试验 被检者双膝伸直站立，双臂伸直合掌指，躯干由颈至腰徐弯至约90°。检查者分别从被检者的前面和后面背部中央切线方向观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段两侧是否等高、对称，并用躯干倾斜角测量仪测量被检者背部各段的倾斜度，记录最大倾斜角度及部位。若最大倾斜角度超过5°，则为阳性。
诊断：患病率低于筛查“阳性率”
大众医学：筛查阳性者都是脊柱侧凸患者吗？
杜青：因脊柱侧凸的筛查主要通过目测和尺测进行，受主观因素、环境因素等影响，故筛查阳性者并不一定都是脊柱侧凸患者，需要进行X线摄片检查以确诊。国际脊柱侧凸研究学会关于脊柱侧凸的诊断标准为：采用Cobb法测量站立位全脊柱冠状面X线摄片上的脊柱侧方弯曲，如果Cobb角达到或超过10°，则为脊柱侧凸。
通常，脊柱侧凸实际患病率低于筛查阳性率。相关数据显示，我国青少年脊柱侧凸患病率为0.1%～2.52%，女性患病率较高，其中90%以上为特发性脊柱侧凸。国外青少年脊柱侧凸的患病率为0.25%～3.26%。
治疗：早期康复可避免支具、手术
大众医学：如果不干预，脊柱侧凸的自然发展历程是怎样的？会对健康带来哪些影响？
杜青：青少年特发性脊柱侧凸是一种复杂、多因素的神经肌肉骨骼系统疾病。一般地说，轻微脊柱侧凸并不会影响身体健康，但其造成的外表畸形往往会对青少年的自我形象和自尊心带来负面影响，从而影响生活质量，甚至导致心理问题。如果脊柱侧凸进一步发展（进展率约为10%），在生长发育停止时Cobb角>30°，脊柱畸形对今后的生活、工作和健康将会产生明显影响，患者会出现疼痛、活动能力下降、躯干畸形、功能受限（肺功能、平衡功能等）、生活质量降低和畸形进展。当侧凸十分严重时（Cobb角>45°），需要进行手术治疗。
大众医学：不需要手术治疗的脊柱侧凸患者，应该怎么办？
杜青：症状相对较轻或进展风险较小的脊柱侧凸患者，应及早进行干预。非手术治疗可分为支具疗法、物理疗法（康复治疗）两大类，康复治疗包括运动治疗、手法治疗、被动牵伸等。在脊柱侧凸的任何时期都可以进行康复治疗，不同病情下疗效各异。
轻度（Cobb角10°～25°） 轻度脊柱侧凸患者采用康复治疗，可以限制或减少侧凸进展，避免发展到需要使用支具的程度。
中度（Cobb角25°～45°） 中度脊柱侧凸患者需采用支具治疗结合康复治疗，以提高躯干移动性和脊柱弹性，使脊柱在支具的压力下能获得较好的矫正效果。同时，康复治疗还可以减少佩戴支具带来的负面影响（肌肉无力、僵硬、平背），避免在支具佩戴期间丢失3D矫正效果。
重度（Cobb角>45°） 重度脊柱侧凸患者在手术前后也应进行康复治疗。术前康复治疗可改善脊柱的柔韧性，获得最佳手术效果；术后康复治疗可巩固手术效果。
大众医学：康复治疗具体有哪些方法？能达到什么样的效果？
杜青：特发性脊柱侧凸的康复治疗包括：核心肌力训练、牵引和牵伸（减重器械矫正）、自我矫正、家庭康复体操（姿势纠正）、呼吸训练、平衡训练（动态、静态平衡）、本体感觉训练、手法治疗等。具体到每一位患者，我们会根据病情制定个体化的综合治疗方案，最终目的是延缓病情进展，预防残疾。
我国在脊柱侧凸的康复治疗方面起步较晚、水平较低，很多患者在轻度时没有得到早期发现和及时治疗，最终发展到中度甚至重度。如果能早期发现，及时进行合理的康复治疗，大多数脊柱侧凸患儿能获得很好的效果，延缓或避免病情进展。我们的经验显示，早期密集型康复治疗可使患者在生长发育停止时（男性22岁、女性20岁）Cobb角
脊柱侧凸多见于青春前期和青春期，这个年龄段的孩子需要上学，很难长期在医院进行康复治疗，只能在医生指导下进行长期的家庭康复训练，需要家长和孩子付出极大的努力。因此，家长的配合、鼓励、督促和猿种凉刂匾。
预防：重姿势、多运动、早发现
大众医学：脊柱侧凸可以预防吗？对于中小学生来说，怎样做有助于脊柱健康？
罗春燕：对于中小学生来说，注意姿势、多锻炼、均衡营养、充足睡眠等，都有助于脊柱的正常发育。正确的站立姿势应该是头颅、躯干和脚的纵轴在一条垂直线上，挺胸、收腹、颈部伸直，两臂自然下垂；听课时，坐姿应保持挺胸收腹，下肢要摆放得规矩端正，两脚不要摆得太开，不要翘“二郎腿”；书写时，应注意一尺（眼与书本距离保持在一尺左右）、一拳（胸口离桌沿一拳）、一寸（握笔时，食指离笔尖一寸）；配备与身高相适应的桌椅；避免书包过重及长期单肩背书包；避免久坐，课间应离开座位活动一下，做作业时也应每隔40分钟左右起来活动活动；运动可以增强脊柱旁肌肉、韧带的力量及身体柔韧性，促进骨骼发育，平时应多锻炼，多参加户外运动。脊柱侧凸筛查阳性而未达到诊断标准的孩子，更应注意上述问题，同时要定期随访。
目前，特发性脊柱侧凸病因不明，缺乏针对性的预防措施，因此健康教育、定期体检非常重要。只要学校定期组织学生体检、家长重视孩子健康并了解辨别脊柱异常的方法，就能早期发现异常，及时诊治，避免病情进展。