早孕合并黄体破裂误诊宫外孕1例并文献复习

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病历资料

患者，28岁。因“停经33天，下腹坠痛3小时”，于2010年09月10日入院。3小时前性生活后即感下腹坠痛。查体：BP 90/60mmHg，神志清楚，精神稍萎，心肺听诊无异常，腹软，下腹部有压痛，无反跳痛，NS（-）。妇科检查：外阴无异常，阴道畅，未见积血；宫颈轻炎，举痛（+）；宫体中位，无压痛；附件左侧增厚感，轻压痛，右侧（-）。尿HCG（+），阴道B超示子宫体55mm×50mm×45mm，内膜厚11mm，左侧附件包块33mm×22mm大小，子宫直肠窝积液50mm。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，畅。入院诊断：宫外孕。血HCG 1255IU/ml，急诊手术。术中见腹腔游离血250ml，凝血块100g，子宫饱满，左侧卵巢有3cm的黄体囊肿，表面有凝血块附着，清除后见其上有渗血。右侧附件及左侧输卵管均未见异常。考虑黄体破裂，行修补术。术毕行诊刮术，刮出物送检。腹腔游离血HCG 856IU/ml。术后病理示：黄体囊肿；（宫内物）检及绒毛。术后诊断：早孕合并黄体破裂。术后血HCG进行性下降，出院时血HCG 45IU/ml。

讨 论

在临床上，异位妊娠与黄体破裂均为妇科常见急诊，若能早期发现，早期诊断，早期治疗，可以获得良好的结局。早孕合并黄体破裂的临床特点与异位妊娠极其相似：可以表现为有停经史、下腹部坠痛、妊娠试验（+）、阴道后穹隆穿刺抽出不凝血等，在临床上较少见，极易误诊，给患者造成痛苦。早孕合并黄体破裂与异位妊娠的鉴别，若患者生命体征平稳可以动态监测血HCG上升趋势来做出明确诊断。但患者生命体征不平稳处理则比较困难。近年来，有报道采用腹腔血HCG与静脉血HCG的比值来快速协助诊断。目前认为异位妊娠出血为孕囊着床以及近着床部位的出血，其合体滋养细胞分泌的血HCG直接进入盆腔，进入静脉血液的相对少［1］，且腹腔血HCG比静脉血HCG代谢慢［2］。因此在异位妊娠的患者其腹腔血HCG＞静脉血HCG，其比＞1；早孕合并黄体破裂的腹腔血HCG＜静脉血HCG，其比＜1。本例腹腔血HCG比静脉血HCG＜1，符合早孕合并黄体破裂的诊断。在有条件的医院可以快速测定腹腔和静脉血HCG，以及结合阴道B超做出明确诊断。

在临床工作中，我们可以采用腹腔血HCG与静脉血HCG的比值来进行快速诊断和术前评估，以避免不必要的手术，减少患者的痛苦，减少医疗纠纷。

参考文献

1 Obed SA,Wilson JB,Elkins TE diagnosing unruptured ectopic pregnancy.Int J Gynecol Obstet,1994,45:21-25.

2 Dimitry ES.A ten year survey of 193 ectopic pregnancies J Obstet Gynecol,1989,9:309-313.