宫内早孕合并宫外孕一例

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【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0442-01

患者，25岁，孕5产2，剖宫产2次，宫外孕保守治疗1次，人工流产一次。于2011年12月24日因停经54天，要求人流就诊我站门诊。门诊诊断：宫内妊娠：稽留流产可能？妇检：外阴已婚型、阴道通畅，见少许分泌物，宫颈光滑，子宫前位，增大，活动可，无压痛及反跳痛，双侧附件区未触及明显包块，无压痛及反跳痛。B超提示：子宫前位，切面体积稍增大，肌壁光点回声均匀，宫腔内见大小约1.5*0.6*1.7cm妊娠囊无回声区，形态欠规则，囊内见少许胚芽回声，未见明显血管搏动，尿HCG阳性，血常规正常，考虑稽留流产可能，行补佳乐口服3天，后行“人工流产术”，吸出胚囊组织约15g，见绒毛，并送病检，病检结果回报示：“送检物见蜕膜及绒毛组织，术后一周回访，患者未诉不适。无腹痛及阴道血流。

于2012年1月4日患者因“停经64天，腹痛5小时，伴晕厥1次”急诊入站，妇检，外阴已婚型，阴道通畅，宫颈光滑，摇举痛明显，子宫前位，压痛明显，双侧附件扪及不清，入站诊断：1.宫外孕？2.失血性休克，3.失血性贫血。

急诊在连硬麻下行“剖腹探查术”。术中见腹腔积血及凝血块约3000cm，右侧输卵管壶腹部增粗约5*4cm，表面见一直径约2cm的破口，有活动性出血，表面呈暗褐色，行右侧输卵管部分切除术，术后病检诊断：（右侧）输卵管妊娠，术后给予抗感染、止血、补液等对症支持治疗，治愈出院。

讨论：宫内外同时妊娠（hp）是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种妊娠疾病，可能是双卵双胎分别着床于宫外和宫内，也可能是先后发生于宫内和宫外的两次间隔很近的妊娠，宫内妊娠与宫外妊娠合并存在较少见，1000-30000/次妊娠中1例，但在辅助生殖技术的开展及促排卵药物的应用，使其发生率明显增高，诊断较困难，往往在人工流产确认宫内妊娠后，很快出现以宫外妊娠的临床症状，或异位妊娠手术经证实后，又发现宫内妊娠，B超在一定时间段可协助诊断，但确诊需病理检查。其病理学改变多种多样，临床表现兼有宫腔内妊娠及异位妊娠的特征，异位妊娠仍以输卵管妊娠为多见，由于宫腔内妊娠的存在，使得一些在单纯异位妊娠诊断中常用的辅助检查不适用，如B-HCG的动态观察，诊断性刮宫等。因此，若在临床工作中，若有宫外妊娠的高位因素，如既往输卵管手术史，盆腔感染性疾病史，宫内节育器及辅助生育技术史的患者，在妊娠后一定要警惕宫内宫外同时妊娠。

分析：本例患者，曾行宫外孕保守治疗一次，考虑其宫外宫内妊娠病因可能是宫外孕保守治疗后致输卵管通畅度或蠕动功能受损，再次受孕后致宫内宫外同时妊娠，故在以后临床工作中若有高危因素患者，一定要警惕此类病例发生。术后密切随访。

参考文献

[1]中华妇产科学了临床版 曹泽毅主编 人民卫生出版社2010年1月版