自我管理干预措施在截瘫患者康复训练中的应用

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【摘要】目的:探讨自我管理干预措施在促进截瘫患者达到康复目标中的作用。方法:对25例截瘫患者自我管理进行干预，观察患者生活质量、自理能力、自主排尿及合并症情况。 结果:90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢瘫痪者外，22.5%能拄拐行走，20 %可自坐、翻身、完成床与轮椅的转换，45%建立了自主膀胱功能，无1例并发症。 结论:对截瘫患者自我管理进行干预，可促进和提高患者的自我管理行为，是截瘫患者康复、回归社会，提高其生活质量取得成功的关键。

【关键词】自我管理；截瘫患者；干预措施

【中图分类号】R641 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0213-01

截瘫多是由于各种外伤引起的脊髓损伤后，受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射的障碍，大小便失禁、及等障碍，继之出现各种并发症和心理上、社交上、生活上及职业上诸多障碍，给家庭和社会带来沉重负担［1］。截瘫病人因康复时间长、效果慢，因此，住院治疗和护理是短暂的，而出院后的康复和护理是长期的。截瘫患者的康复目标主要包括两个方面：增加患者的独立能力，使患者能回归社会，进行创造性生活。而自我管理才是增强截瘫患者独立能力、生活能力和提高患者生活质量、减少合并症的有效措施。

1临床资料

1.1一般资料:本组脊柱骨折合并截瘫患者25例，男20例，女5例，年龄最大67岁，最小23岁，平均39.72岁。

1.2受伤原因:从高处坠落6例，车祸受伤7例，重物砸伤12例。

1.3受伤部位:椎体骨折中，颈椎骨折6例，胸椎骨折10例，腰椎骨折9例。其中完全性截瘫4例，不完全性截瘫21例。

2方法

对截瘫患者的自我管理进行干预。为患者提供信息，教会病人监测身体状态，管理行为的变化以及情感的反应。截瘫病人的管理需要病人的主动参与，其最终目的是使病人能够进行有效的自我管理。

2.1截瘫患者自我管理干预措施

2.1.1促进和提高患者的自我管理行为

2.1.1.1提高功能锻炼的行为:指导患者及家属掌握正确的康复训练技术，康复治疗方案应在患者参加下制定，并且在治疗医师的指导下由患者主动来完成的。在康复过程中与患者交流、讨论与教育，向患者提供医学康复知识与信息，帮助患者了解康复治疗方案，使患者积极主动实施康复训练，达到康复目标。

2.1.1.2提高认知行为能力:对症状进行有效管理，截瘫患者不是一个被动接受者，而是一个积极参与者，不仅能主动提出存在的问题，也能与医生护士探讨解决问题的方法，亦尽可能自己解决问题。让患者及家属掌握截瘫康复的基本知识与方法，对症状的监测并提高治疗的依从性，让病人学会怎样制定目标和解决问题，进而提高其完成某项活动的自信心。通过行为改善和情绪控制，进行自我效能训练，从而提高自我管理行为和健康结果，最终改善病人的健康状况，防止并发症，提高其生活质量。

2.1.1.3给予全面的健康教育:健康教育应以患者及其家属为对象，采取个别教育和集体教育相结合的方法。应详细了解患者家庭情况、文化程度、生活环境、生活习惯、经济情况等，制定教育计划及内容。根据其文化程度分别以书面、语言和示范等方法进行教育。如合并症的预防与健康教育：

①压疮的预防与健康教育向患者及家属介绍压疮发生的机制、压疮的好发部位及预防压疮的护理知识，使患者了解预防压疮的重要性，主动配合翻身、更换。指导家属掌握翻身的要求、方法和棉垫分置减压的方法。无感觉部位禁用冷、热等措施，防止冻伤和烫伤［2］。

②泌尿系感染的预防与健康教育截瘫患者脊髓损伤出现暂时性或长期性的排尿障碍，尿潴留需要留置导尿。因插导尿管、尿液反流、引流不畅或膀胱中有残余尿等原因，易发生泌尿系统感染。所以，集尿袋不要高过膀胱的位置。受伤2周内，保持尿管持续开放，以使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受损伤的机会。2周后，改为间歇性开放［3］。指导患者及家属参与制定开放导尿管的时间表，3～4h1次，每周更换导尿管1次，冲洗膀胱2次。要鼓励患者多饮水。用按压法训练反射性排尿。指导家属参与留置导尿管的管理及排尿功能的训练。

③肺部感染的预防与健康教育患者因咳嗽无力、排痰困难、呼吸道分泌物潴留而引起肺内感染。要鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导其禁烟。翻身时，叩击背部，有助痰液排出。教会家属叩击背部的方法和要求，以减少肺内并发症。

④肌肉萎缩的预防与健康教育向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导家属每日对患者进行关节活动和肌肉按摩，鼓励患者主动活动上肢和做力所能及的生活自理工作，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。

2.1.1.4学会解决问题的技巧:学会与掌握如何在残疾的状态下生活、学习有关截瘫的基本问题及解决问题的方法，了解如何在自己现实的家庭和社区的条件下进行康复训练。首先学会在家中自行监测病情变化，熟悉并发症的预防方法，学会截瘫的自我管理方法。以利于病人发现自己的问题并制定行动计划去解决它。更有利于患者长期保持独立生活能力和回归社会。

2.1.1.5帮助病人积极应对压力:截瘫患者的康复过程是较长且辛苦的，因而 在康复进程中我们要充满爱心地去关心和鼓励患者，为他们在康复过程中所遇到的困难和苦恼要耐心讲解、鼓励，调动患者战胜疾病的积极性增强自信心。积极主动配合开展的各种康复训练，提高治疗依从性和战胜疾病的信心。

3结果

由于我们采取对截瘫患者自我管理进行干预，对患者及其家属进行了长期跟踪及管理，教育，培训，改善了卧床所带来的并发症，90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢瘫痪者外，22.5%能拄拐行走，20%可自坐、翻身，完成床与轮椅的转换，45%建立了自主膀胱，大大降低了并发症的发生，提高了生活质量。也减轻了家庭的精神负担和经济负担。

4讨论

截瘫病人病程长、恢复慢，康复出院后仍处于生活受限状态。因此我们在出院前教会患者及其家属一些康复训练的方法以及并发症的预防，训练患者及其家属继续完成康复训练计划，出院后与其保持联系，随时督促病人继续坚持功能训练以及进一步康复等自我管理的方法。为脊髓的恢复提供了条件，成为截瘫病人康复的关键并能够最大限度地发挥患者的残存功能以代偿丧失的部分功能，帮助患者树立生活的勇气。而为了巩固疗效，促进患者早日康复，进行长期的健康教育与自我管理就成了截瘫患者康复工作中十分重要的一个组成部分，而且也是最难开展的一项工作，是一项新课题。我院对截瘫患者自我管理进行干预。为患者提供信息，教会病人监测身体状态，管理行为的变化以及情感的反应。自我管理是截瘫病人的康复、病人今后回归社会,提高其生活质量取得成功的关键， 研究截瘫病人自我管理行为，提高病人的自我管理的水平，对提高其生活质量有非常重要的价值。

参考文献

[1]黄永禧，王宁华，周谋望.康复护理学，第一版.北京：北京大学医学出版社，2003，191

[2]贾春风，娄和秀，陈秋光.脊柱骨折合并截瘫病人的护理[J].吉林医学.2005，26（1）：59

[3]陈维，蒋莉，王刚，等.脊髓损伤致尿潴留患者的护理37例[J].实用护理杂志，2003，19（7）：22-23

[4]将晓莲，薛咏红，汪国成.自我效能研究进展[J].护理研究，2004，18（5）：763-765