脑垂体瘤切除术的护理配合

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【摘要】 目的探讨鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的护理配合方法。方法对中山大学附属第三医院2007年1月~2010年11月收治的42例行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术患者的手术护理资料进行回顾性分析。结果术后42例患者无一死亡。3例出现脑脊液鼻漏并发症,随访3~36个月,原垂体瘤症状均消失,并发症痊愈。结论加强鼻内镜下经鼻蝶入路切除脑垂体瘤患者的手术护理与配合,是患者手术顺利进行、术后早日康复的关键因素之一。

【关键词】 鼻内镜;鼻蝶入路;脑垂体瘤;护理

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,起源于腺垂体,占颅内肿瘤的8% 15% .鼻内镜下经鼻蝶入路切除脑垂体瘤手术属微侵袭手术,具有创伤小、美观不留瘢痕、住院疗程短等优点。手术前的精心护理和术中的良好配合是保证手术成功、患者康复的关键之一。现将我院2007年1月~2010年11月收治的42例行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除患者的手术护理经验报告如下。

1. 临床资料本组42例均为我院2007年1月~2010年11月收治的行鼻内镜下经鼻蝶人路脑垂体瘤切除患者,其中男性14例,女性28例,男女比例为0.5;发病年龄16~53岁,平均39.4岁。全部均行MRI、CT检查,结果示蝶鞍区占位性病变,肿瘤直径6~38 mill,术后病理检查结果均证实为垂体瘤。所有患者人院时神志清楚,均有不同程度的头痛,有28例出现不同程度的视力下降及视野缺损,肢端肥大9例,闭经17例,障碍5例。

2. 术前准备2.1 患者准备垂体瘤对患者生长、发育、劳动能力、生育功能有严重影响,更易造成患者焦虑、恐惧、紧张的心理。因此,手术室护士应在手术前一天访视患者,通过查阅病历,与患者进行交流与沟通,了解患者的脏器功能情况,是否合并其他疾病,通过翻看手术室的图片,介绍手术室环境、设备、麻醉方式,术前及术后有关注意事项,并向患者介绍手术的优点及成功病例,针对性地做好解释与疏导工作,给予其更多关心与尊重。减轻患者紧张恐惧心理,增强治疗信心。以最佳的心理状态接受手术。

2.2 器械及药品准备鼻内镜监视器,医学教育|网搜集整理摄像显示系统,美国Stryker,直径4 IBm.视角0.、30.、70.硬性鼻内镜及冷光源,内镜冲水系统及管道,双极电凝头,各种型号微型吸引头等设备。术前检查仪器性能,保证正常使用。特殊器械包括切割手柄及切削头,根据手术种类准备筛窦钳、咬骨钳、咬切钳、吸引器、镰状刀、剥离器、状镊等器械。药品准备包括1%利多卡因,肾上腺素,95%的乙醇,另备常规抢救药品。

其它:无菌保温杯内盛60—80℃无菌蒸馏水。供术中预热镜头用,以减少镜头上的雾气。

3. 手术配合3.1巡回护士的配合3.1.1 术前核对护士接病人人手术间后,与麻醉医生及手术医生三方共同核对病人姓名、床号、年龄、性别、住院号、手术部位、手术名称、病历、术前安全核对单、携带的药品和CT片。

3 1.2 麻醉配合患者均采用全身麻醉,在麻醉前护士对患者要做好心理护理,用关心、温和、通俗的语言与患者进行交流。向患者介绍麻醉方法和步骤、注意事项及配合,并协助观察病人的反应,做好生命体征监护。

3.1.3 管理配合麻醉医师进行全麻插管后,于患者肩部置一软枕。头部垫头圈,使头部后仰15.~30.,并向右侧旋转30.。头部左右以2个弯弧形沙袋固定,膝部用约束带固定,两臂固定于体侧。患者眼内涂红霉素眼膏以保护角膜和结膜,并协助其眼睑闭合,贴好眼贴将双眼密封,以防止消毒时消毒液流入眼内。

仪器架置于床头端,正确连接电视监视系统、冷光源、切割器导线,妥善固定并调试好。注意室内光线不宜太亮,以保持显示屏幕的清晰。

3.2 器械护士的配合① 术前检查手术物品是否齐全,如有遗漏及时补充。②协助常规消毒铺巾,术者将鼻腔内0.5%安尔碘纱条取出后,递0.内镜给术者,在内镜引导下,协助将肾上腺素盐水浸泡过的纱条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝,以收缩中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝黏膜的血管。③ 准备鼻中隔撑开器给术者撑开鼻中隔两侧黏膜,暴露蝶窦前壁,递鼻窦钳及上颌窦咬骨钳沿蝶窦开VI开放蝶窦,使其前壁形成大小约2 cm x 2 enl骨窗,用上颌窦咬骨钳咬除蝶窦骨隔,进入蝶窦,在x线辅助定位下切除鞍底骨质,形成直径1.0~1,5 cm骨窗。④ 递双极电凝灼闭鞍底硬脑膜上的血管后。用尖刀“+”字形切开,此时准备好吸引器、取瘤钳、剥离子及筛窦刮等切除肿瘤。切除大部分肿瘤后,递30.及70~鼻内镜插入肿瘤囊腔,用来观察残余肿瘤和方向。通过麻醉医师正压通气升高胸内压的方法增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降至鞍内,用筛窦刮多方向操作,进一步切除鞍内、鞍上残余肿瘤,并用双极电凝止血,待肿瘤切除完毕,备95%乙醇小棉球烧灼术腔周围防止肿瘤复发。⑤协助术者取颞嵴筋膜及肌肉填塞修复脑膜后,用涂有耳胶的胶原蛋白海绵、止血纱布、碘仿纱条、凡士林纱条依次填压止血。凡士林纱布术后2 d取出,碘仿纱条术后3—5 d拔出。

4. 结果本组42例行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除的患者,平均住院10 d,无一例手术死亡病例。术前头痛患者均在术后逐渐缓解。28例视力、视野受损患者术后均有不同程度的改善。术后未发现鼻咽通气障碍及嗅觉异常患者。术后3例脑脊液鼻漏经过保守治疗痊愈。42例患中3例失访,其余随访时间为3—36个月,均未见脑垂体肿瘤复发,并发症痊愈,且恢复正常工作和生活。

5. 讨论神经内镜经蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种微创暴露更好、并发症少的手术方式,内镜能进入蝶鞍内直接观察肿瘤切除后的瘤腔情况,使用多角度内镜直接了解鞍旁结构。甚至可到达颅前窝底各小沟、斜坡区。单纯肿瘤的大小和侵袭程度对术后生活质量的影响程度较小,而优越的视野可以最大程度的切除肿瘤,减小对周围正常组织的损伤,微创手术治疗垂体瘤患者可明显改善患者的一般症状、提高患者的生活质量。 从本组患者的手术预后情况来看,术后42例患者无一死亡,3例出现脑脊液鼻漏并发症,随访3~36个月,均未见肿瘤复发。并发症痊愈 且恢复正常工作和生活综上所述,对于手术室护士来说,做好充分准备并熟悉手术的操作步骤,医学教育|网搜集整理掌握各种器械的名称及使用方法,加强术中的 护理与配合,在手术过程中及时准确地进行器械的传递,紧密配合狭小空间的手术操作。是患者手术顺利进行、术后早日康复的关键因素之一。