非霍奇金淋巴瘤性白血病临床分析

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摘 要 目的：探讨非霍奇金淋巴瘤性白血病（NHLL）的临床特点与诊治效果。方法：收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，随机分为联合组与对照组，比较两组治疗后效果及预后特点。结果：对照组治疗总有效率40.0%，联合组治疗总有效率81.1%，组间比较差异显著（P

关键词 非霍奇金淋巴瘤 白血病 治疗效果

本文选取本院近年来收治非霍奇金瘤性白血病患者42例作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，具体报告如下。

资料与方法

2008年1月-2012年1月收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，男25例，女17例，年龄17～72岁，平均48.2±5.4岁。所有患者行病理分析及免疫组化诊断，并参照WHO制定的淋巴系统恶性肿瘤临床分类标准进行病理分型[1]。

临床特点分析：所有患者均行实验室检查，具体包括血常规检查、骨髓检查、脑脊液检查、影像学检查；实验室检查环节还包括流式细胞免疫学分型、病理组织学分析及免疫组化检查。

征象特点分析：42例患者中伴有发热34例，X线检查胸部纵隔增宽16例，CT检查腹腔淋巴结肿大或其它肿物15例，超声检查发现肝脏肿大9例、脾脏肿大18例，合并胸腔积液与腹腔积水4例，咽淋巴环被侵入5例，脑脊液检查发现中枢神经系统被侵入6例。

血常规与病理学特点分析：①血常规检查结果：经过实验室检查发现42例患者均出现不同程度的贫血；所有患者均出现血小板数量减少；外周血涂片检查发现幼稚型淋巴样细胞21例。②骨髓检查结果：经过骨髓涂片检查发现，可见骨髓增生能力低下12例，骨髓增生能力活跃14例，骨髓增生异常活跃16例；骨髓检查均见淋巴样细胞42例，且在骨髓细胞中比例达33%～95.4%。③脑脊液检查结果：合并中枢神经系统白血病6例，脑脊液压力超过200mmH2O，蛋白指标超过450mg/L，潘氏试验结果呈阳性，脑脊液涂片检查发现幼稚型淋巴样细胞。

治疗与疗效评价：①治疗方法：42例患者采用单一或多种联合治疗方法进行治疗，按照数字抽签法将其随机分为单种治疗组与联合治疗组，其中单种治疗组20例，仅采用化疗方案治疗，联合治疗组患者在化疗的基础上联合手术治疗或药物治疗。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。采用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+泼尼松+长春新碱）、BCHOP方案（环磷酰胺+平阳霉素+阿霉素+泼尼松+长春新碱）及BACOD方案（环磷酰胺+平阳霉素+阿霉素+地塞米松+长春新碱）等。联合治疗组针对脑脊液检查发现非霍奇金淋巴肿瘤已侵入中枢神经的患者行鞘内甲氨蝶呤治疗（甲氨蝶呤药物注射剂量10mg/次，4～8次/日，具体剂量视患者病情而定，并给予加强支持治疗，必要时行静脉滴注或给予粒细胞集落刺激因子治疗），针对手术适应症患者行体外周血造血干细胞移植手术治疗（ABSCT术）。②疗效评价标准：参照《血液病诊断与疗效标准》将疗效评定标准分为完全缓解、部分缓解、无缓解及病情加重四级[2]。a完全缓解：患者临床病症全部消失或部分消失，病情基本获得控制；b部分缓解：病情基本缓解，病情稳定；c无缓解：患者治疗后病症无明显变化；d病情加重：非霍奇金淋巴瘤进一步侵入发展。

统计学处理：采用SPSS18.0数据统计软件包进行数据处理，相关资料行t或X2检验，用P

结 果

42例患者中治疗期间死亡5例，单种治疗组死亡4例，联合治疗组死亡1例。单种治疗组完全缓解2例，部分缓解6例，治疗无效8例，总有效率40.0%，联合治疗组完全缓解6例，部分缓解12例，治疗无效3例，总有效率81.8%。组间比较差异显著（P

讨 论

临床研究发现，恶性淋巴瘤的外周血与骨髓侵入性极强，侵入后便影响形成白血病。国内一项临床统计研究发现，恶性淋巴瘤的侵入进展率高达15%～25%[3]。一般而言，非霍奇金淋巴瘤形成后到并发白血病时间最长不过3年左右，合并白血病后病情进展具有不确定性，严重威胁着患者的生命安全。

非霍奇金瘤性白血病具有十分复杂的临床病症，本文NHLL42例患者临床观察发现多伴有发热、贫血、头痛、浅表淋巴结肿大、纵隔压迫变宽、肝脾脏器肿大等，严重的还会出现骨髓象、骨髓活检、血常规等指标异常，部分临床异常指标需要经过繁杂的实验室检查与病理活检分型确定。就NHLL临床病症而言，NHLL与急性淋巴细胞白血病十分相似，临床诊断中多发生误诊。但NHLL病程发展期间常伴有淋巴瘤表现，骨髓检查环节存在细胞形态及大小方面的差异，要注意综合分析NHLL疑似患者的各种指标，以提高疾病的鉴别正确性。此外，临床研究发现，淋巴瘤性细胞的出现由少变多，瘤性细胞侵入骨髓的时间要早于外周血系[4]。在NHLL疾病诊断中要注意定期进行骨髓检查，同时因为骨髓活检的正确率要高于骨髓涂片，也要注意骨髓活检方法的应用。本文发现NHLL患者常伴有发热、白细胞、血小板指标异常，可见加强恶性淋巴瘤患血常规检查对于预防白血病具有极大的应用价值。

本文42例临床治疗结果发现，NHLL治疗期间易出现机体免疫力下降的情况，发生感染、出血的几率明显增高，严重不利于化疗等治疗工作的开展，对于疾病的预后消极影响极大。笔者临床研究经验总结发现，非霍奇金瘤性白血病作为一种急性白血病，采用白血病常规化治疗具有一定效果，但是长期效果十分有限。本文联合组患者在常规化疗的基础上联合药物与手术综合治疗，总有效率有了明显的提升，可以借鉴。此外，现阶段已有学者提出并尝试使用分子生物学方法进行癌基因抑制治疗，相信在未来的临床上淋巴瘤性白血病治疗有创新性的突破。

参考文献

1 潘瑞彭，王鸿利.血液学及血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，1999：150-153.

2 张之南，沈娣主编.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学出版社，2007：116-134.

3 梅舜喜，沈立云，巩红涛，等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病临床分析[J].医学信息（下旬刊），2010，23（9）：45.

4 王英娟，綦振家，孙晓琳，赵岚.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病临床分析[J].临床荟萃，2007，22（22）：1637-1638.