社区内科门诊在2型糖尿病中的治疗效果比较
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【摘要】目的观察社区内科门诊对2型糖尿病的治疗效果。方法随机从社区及综合性医院的内科门诊处各抽取100例2型糖尿病患者作为观察组与对照组。对两组患者治疗后1年的病情发展、生活质量改善及医药费用等情况进行对比观察及分析。结果观察组患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白比率均低于对照组，；观察组患者的三大营养素日平均摄入构成比相对对照组更为合理；两组患者的医药费用相比，HbAlc≥9%的患者中，观察组明显多于对照组，而在，HbAlc＜9%的患者中，观察组明显少于对照组；以上所有数据差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论在对2型糖尿病患者的治疗和管理上，社区内科门诊具有更大的优势，患者在社区卫生服务的帮助下能够获得更好的生活质量；但对于HbAlc≥9%的患者，社区卫生服务在应对上略显不足，应及时的与综合性医院开展双向转诊，将各自优势互补。
【关键词】社区卫生服务；内科门诊；2型糖尿病
近年来，在国家对开展慢性病社区管理和治疗服务的大力倡导下［1］，各社区卫生站建立起周边慢性病患者的健康档案，推行全科医师进社区随访式管理制度，方便了患者就近就医和对病情的随时监控，并减少了患者的负担和麻烦，这种生活、医疗一体化模式逐渐为患者所接受［2］。我院通过从下属分管的20多个社区卫生服务站及总院内科门诊处搜集病例资源，对社区及综合性医院的内科门诊对2型糖尿病的治疗、管理情况进行对比及分析，现将分析情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料在2005年7月-2010年7月社区卫生服务站及综合性医院的内科门诊处分别随机采集100例患者病历档案，对其进行回顾性分析。所有患者均拥有完整的病历档案、且均符合WHO所制定的2型糖尿病诊断标准［3］，排除使用胰岛素、严重并发症、卧床不起及因中途退出而没有完整病历档案的患者。
1.2方法
1.2.1分组将100例从社区内科门诊处采集到的患者资料定为观察组，其中男41例、女59例；将100例从综合医院内科门诊处采集的患者资料定为对照组，其中男43例、女57例。通过对两组患者的统计学检验可知，两组的性别构成、年龄结构、胰岛素敏感指数、血糖、血脂及糖化血红蛋白等各项临床及实验室指标均无明显差异，不具有统计学意义（P﹥0.01）。
1.2.2方法观察组患者由全科医师进行定期上门随访，根据患者具体病情给予对应的饮食指导，规范患者用药情况，并定期检测患者的血糖、血脂和糖化血红蛋白水平，以及时调整治疗方案；对照组患者自行到医院门诊处就诊或复查，并测定各项临床指标。通过专业营养师指导，对两组患者连续3天的实际饮食情况进行记录，并统计其每日能量平均摄入量。所有患者的疗程为1年，1年后对所有患者的各项临床实验室指标水平、生活质量、医疗费用等情况进行综合测评。
1.3观察指标对两组患者的以下各项指标进行测定及分析，包括：患者体质指数（BMI=体重/身高2）、血糖水平（包括空腹血糖和餐后2h内血糖）、糖化血红蛋白水平、血脂、日平均摄入能量值和比重、生活质量评分和医疗费用等。
1.4数据处理使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。计量资料以χ±s表示，通过方差分析及t检验进行统计。检验水准为0.01，p﹤0.01为样本数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项临床及实验室指标变化对比通过对各项指标进行统计学分析可知，两组患者的BMI无明显差异，不具有统计学意义（P﹥0.01）；观察组的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白比率均明显低于对照组，差异有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者日均营养素摄入及比重对比观察组经过社区随访性高频率的饮食指导及调整后，患者每日摄入人体三大营养素的比例较对照组更为合理，差异有统计学意义，详见表2。
2.3两组患者CSSD70量表测评两组患者的CSSD70量表评分显示，观察组生活质量评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义，详见表3。
2.4两组患者医药费用对比两组患者的医药费用相比，HbAlc≥9%的患者中，观察组（+5.2%）明显多于对照组（-30.4%），而在，HbAlc＜9%的患者中，观察组（-23.5%）明显少于对照组（+6.9%），差异均有统计学意义，详见表4。
3讨论
近年来我国糖尿病的发病率略有上升［4］，在国家的倡导下，以社区为单位对患者进行治疗和管理，能够有效的预防并优化治疗2型糖尿病患者，并控制医疗支出、减轻患者负担，同时也为缓解了综合性医院床位，充分合理的利用医疗资源［5］。由本文研究结果可知，社区门诊对2型糖尿病的治疗管理效果基本上好于综合性医院，但对于HbAlc≥9%的患者，社区卫生服务在应对上略显不足，仍应及时的与综合性医院开展双向转诊制度。慢性病社区管理和治疗服务作为一种新的管理模式，可以得到更加深入的探讨和推广。
参考文献
［1］刘丽，李新辉，姬春，等.社区老年2型糖尿病护理技术与服务需求调查研究［J］.中国全科医学，2012，15（3）：292-295.
［2］史波英，张明君，吴静雅，等.2型糖尿病社区运动干预效果的研究［J］.中国全科医学，2011，14（35）：4079-4081.
［3］梅青，姚于蓓.社区门诊2型糖尿病控制情况调查［J］.山西医药杂志（下半月版），2010，39（3）：206.
［4］高喜莲，高艳，曹丽莎，等.社区2型糖尿病病例管理水平评估研究［J］.中国全科医学，2011，14（7）：717-719.
［5］ColetteBrowning，ShaneThomas，杨辉，等.2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部TM注项目报告（八）［J］.中国全科医学，2011，14（28）：3189-3192.