活血类药物在不稳定型心绞痛中的临床应用

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【摘 要】活血化瘀法是临床最常用的治疗大法之一，它的适应证是血瘀证，广泛应用于临床各科，其中以心脑血管病的应用最为广泛。经调查研究，活血类中药治疗不稳定型心绞痛临床作用与药理学研究结果基本一致，是有效的治疗方法，本文荟萃了活血类药物在不稳定型心绞痛中的临床应用，对临床辩证应用有合理化建议。

【关键词】不稳定型心绞痛 活血药 血瘀证

活血化瘀法是使用消散或攻逐体内瘀血的药物治疗瘀血病证，通畅血脉、消散瘀滞、调经止痛。陈可冀院士[1]认为瘀血贯穿冠心病（粥样硬化、斑块破裂、糜烂、栓塞、闭塞等）发生发展的全过程，活血化瘀是治疗冠心病根本大法。他将活血化瘀药分为：和血药，活血药，破血药三类[2]。近年来，活血类中药在治疗不稳定型心绞痛中疗效确切，现介绍如下。

1 理论基础

不稳定型心绞痛发病机制主要是冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降。中医属于“胸痹”、“真心痛”范畴，基本病机为心脉痹阻，病位在心，《素问》中“心主身之血脉”；《灵枢・经脉篇》指出“手少阴气绝，则不通，脉不通则血不流，故其面如漆柴者，血先死”，可见血瘀与之关系密切。现代医学研究发现冠心病血液流变学有不同程度异常，表现为血液凝滞、聚集、凝固等状态，其中凝滞、聚集最为突出，这与血瘀证的病理实质相一致，更进一步印证了心血瘀阻系冠心病发病的病机关键[3]。

2 药物作用

活血类药物指有活血、行血通瘀作用的药物。陈可冀院士[2]将川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、姜黄、益母草、泽兰、苏木、海风藤、一枝蒿、牛膝、马鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳、和王不留行共20种中药归入其中。川芎具有理气活血化瘀作用，为血中气药，上达巅顶，下通四海，中开郁结，旁达四肢；郁金活血化瘀又理气，同为血中气药；红花为活血化瘀常用药，治疗冠心病心绞痛常与赤芍合用；姜黄活血化瘀力量较强，且性辛散善行，通利经络关节，于严寒季节或阴寒较盛患者，用姜黄代替郁金。现代医学药理研究证实，川芎能抑制血小板聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，增加心排出量，降低血液粘稠度；三七有抗血栓作用；红花主要有抗凝血作用，改善微循环及抑制血小板聚集，明显提高纤维蛋白的溶解活性。

3 活血类药物的临床应用

活血类药物活血行血通瘀。不稳定型心绞痛患者是在冠状动脉粥样硬化的基础上出现血栓，发生栓塞，治疗原则主要为缓解疼痛，抗凝（抗栓）。可见心血瘀阻是该阶段发病的关键，处方选药当以活血类药物为主，多用红花、川芎、三七、牛膝等或其相关单味或复合制剂，如红花注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液[4]、益气活血中药汤剂（药用黄芪、白术、茯苓、丹参、瓜蒌皮、牛膝、葛根各30g，党参15g，桔梗、川芎、赤芍、郁金各12g，檀香、当归、地龙各9g，水蛭6g等）[5]、益气活血化痰方（药用党参15g，白术15g，茯苓10g，炙甘草6g，瓜萎18g，黄芪30g，川芎10g，桃仁10g，丹参12g，红花6g，胆南星12g，法半夏12g）[6]等。蔡广等[7]等观察三七总皂苷注射液治疗冠心病的疗效，发现三七总皂苷治疗组患者心绞痛缓解率为87%，心功能缓解总有效率为76%，心电图ST-T改善总有效率为39%，显著优于对照组73%，35%和18%。黄莺飞[8]观察红花注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛，治疗组给予红花注射液，对照组用硝酸脱水山梨醇酯（消心痛），结果治疗组在临床疗效、心电图指标等方面，均优于对照组（P

4 结语

血瘀证贯穿于心血管疾病的始终，而活血化瘀是中医治疗血瘀的总法则，活血类中药治疗不稳定型心绞痛临床作用与药理学研究结果基本一致，是有效方法[9]。但是活血化瘀法应在中医理论指导下使用，坚持个体化治疗原则，辩证施治，中西结合，抓住病因病机根本，随机出入，灵活运用，才能真正做到“治病求本”。

参考文献：

[1] 马晓昌.陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍一祛浊利湿与活血化瘀并重[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005（5）：441-442.

[2] 陈可冀，李连达，翁维良，等.血瘀证与活血化瘀研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005（1）：1-2.

[3] 魏景，王宗殿.活血化瘀法治疗冠心病初探[J].中国中医急症，2009（4）：566-567.

[4] 董占领.活血化瘀要治疗冠心病不同表现形式[J].实用中医内科杂志，2013（6）：168-169.

[5] 童存存，赵明君，周端.益气活血法治疗不稳定型心绞痛36例[J].陕西中医，2011（5）：557.

[6] 梁建.益气活血化痰法治疗不稳定型心绞痛53例[J].实用中医内科杂志，2011（1）：40.

[7] 蔡广，叶常青.三七总苷注射液治疗冠心病的疗效[J].心脏杂志，2006（5）：562-567.

[8] 黄莺飞.红花注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床观察[J].河北中医，2008（10）：1087-1088.

[9] 何晶，朱海波，郑景辉.实用中医内科杂志[J].广东医学，2014（1）：1-4.

作者简介：吕珊（1989―），女，吉林磐石人，硕士研究生，毕业于长春中医药大学，研究方向：中医内科学心病。

*通讯作者：刘爱东，男，教授，医学博士，博士研究生导师，长春中医药大学附属医院副院长，主任医师，E-mail：