有肺部小结节该何去何从

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据统计，每年有140万患者死于肺癌，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。而我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约15.6%。近年来，随着全社会健康意识的增强及对肺癌高发病率的重视，胸部螺旋CT已逐渐成为肺癌高危人群的常规体检项目。研究显示，低剂量螺旋CT与常规胸片相比，可更有效地检出肺部小结节，也使大量肺癌得以早期诊断。但同时，随着低剂量螺旋CT检查的普及，大量患者发现有肺部小结节而担忧不已。

肺部小结节就是癌症吗

肺部小结节是指肺部出现的较小的、局部性的病灶，在CT片子中往往表现为肺部个别出现的白色小圆点。临床上有许多良性疾病都可表现为肺部小结节，比较常见的有包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染、先天性发育异常等。所以，肺部小结节并不一定是肺癌，患者发现肺部结节后不必过于紧张，但须引起足够重视，积极找专科医师明确诊断。一般可借助胸部CT随访、PET-CT、血肿瘤标记物、CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等临床手段进一步鉴别。

许多患者在发现肺部小结节后心事重重，其实大可不必。肺部小结节并不可怕，如定期随访发现病灶无明显变化，患者大可放心正常生活工作，但须记得要定期复查。如果随访期间发现病灶增大，高度怀疑恶性病变时，医生会根据病变性质建议患者做进一步检查，必要时进行手术切除。通过随访早期发现肺癌、早期治疗，患者预后相对较好，大量患者可以长期生存。

肺部小结节该如何随访

肺部小结节患者，一般均建议定期随访，复查胸部螺旋CT。根据结节大小及有无肺癌危险因素，包括年龄大、重度吸烟史、胸腔外恶性肿瘤史、不规则边缘、结节位于肺上叶等，采取不同的定期随访策略。

单个实性结节直径≤8毫米且无肺癌危险因素者，恶性结节的风险相对较低。结节直径≤6毫米者建议每12个月随访一次；结节直径在6～8毫米之间的患者应半年复查胸部CT，如结节未发生变化，之后可每年定期复查。

对于存在一项或多项肺癌危险因素，且直径≤8毫米的单个实性结节者，随访频率须相对频繁：

1.结节直径≤4毫米者应每隔12个月随访一次。

2.结节直径在4～6毫米之间的患者应每隔6个月随访，如果结节没有变化，则每年定期随访一次。

3.结节直径在6～8毫米之间的患者应在最初的3～6个月之间随访，随后在9～12个月随访，如果没有变化，则每年定期随访。

而对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。

大于8毫米的实性结节，恶性肿瘤的可能性相对增大。患者就诊时应特别注意携带既往影像学资料（如CT或PET-CT等），供医生比较评估恶性肿瘤的可能性。专科医生会根据结节的影像学特征、随访期间大小形态变化等特性，判断恶性结节的可能性，必要时会建议患者手术干预或行CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等进一步鉴别。

（作者每周一上午有专家门诊，每周二、三下午有特需门诊）