对中药调剂中常见问题解决办法的思考
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[摘要] 本文针对中药调剂在处方书写、调配操作及服务交待等方面所存在的主要问题，结合工作实际，提出通过改革配方模式、优化工作流程、规范药学服务等办法，能有效解决这些常见问题，确保调剂质量。
[关键词] 中药调剂；处方；调配；服务
[中图分类号] R954[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）10（b）-111-02
中药调剂是中医治疗疾病过程中的重要环节，调剂质量直接影响疗效，规范调剂操作，提高调剂质量一直是广大中医药工作者所关注的问题。随着我国中医药事业的不断发展，中医药在防治疾病中所发挥的作用愈来愈显现，更多的患者在疾病治疗、预防和保健中选择中医中药，医院中药房的调剂工作量日益增加，患者的服务需求不断提高，调剂质量更应引起我们的高度重视。笔者在实际工作中体会到中药调剂存在一些常见问题，必须加以探讨解决，才能确保调剂质量。
1 中药调剂中存在的常见问题
1.1 处方问题
1.1.1 书写不规范处方字迹潦草，有的处方往往被笑称为天书，连药房工作人员都无法辨认，更何况患者，常有患者拿着处方说一个字都不认识，这样既不能满足患者的知情权，导致患者心存疑虑，又因字迹不清，可能造成处方误配，存在较大的安全隐患，极易引起医患纠纷。
1.1.2 别名混淆由于多种原因，中药有一个或多个别名的现象十分普遍，例如益母草：在东北称坤草，浙江叫三角胡麻，青海叫千层塔，四川叫血母草[1]，这种名称的混乱给调配工作带来很多困难。
1.1.3 处方用名与调剂给付问题由于中药品种来源的复杂性、同一品种往往有多种炮制饮片等原因，造成处方用名与调剂给付不统一的情况，即医生所开的药名与实际用药有差别，医生的用药意图得不到正确实施，影响了患者的有效治疗。
1.2 调配问题
1.2.1 剂量不准确传统配方以戥秤称量饮片再分药到每剂，实际工作中大多凭调剂人员的工作经验， 靠目测及手感进行分剂量，在工作高峰时段，“以手代秤”现象不时出现，称量不准、分量不匀成为中药调配中最常见的问题。不仅影响疗效，也影响患者对中医药的信赖。
1.2.2 饮片浪费严重在上斗、配方等工作中，难以避免饮片撒落台面或地面，串斗现象也时有发生，由此造成的饮片浪费现象较为严重，随着中药房工作量的加大，这种药材资源的浪费更为突出。与此同时，粉尘飞扬，使中药调剂人员也一直处于相对恶劣的工作环境之中。
1.2.3 临方炮制未开展由于药房不可能备齐所有的炮制品，当医生处方中用到未配备的炮制饮片时，应该开展临方炮制工作，但此项工作往往被忽视。
1.3 服务问题
1.3.1 患者取药等候时间较长由于中药饮片调配、复核等过程相对复杂，加之中药房人员、场地等有限，使患者取药等候时间普遍较长，取中药难成为患者对中药房窗口服务不满意的原因之一。
1.3.2 发药交待不详细患者对中药煎煮、服用的相关知识，如煎煮容器的选择、加水量、煎煮时间、先煎后下等特殊煎煮方法、服药时间、次数等，了解并不全面，有的还存在认识误区，需要调剂人员及时给予指导，才能正确合理地使用。但因药房工作本身较为繁重，调剂人员发药时常常不能详尽地为患者解释中药的使用和注意事项，不利于患者得到中药治疗的最佳疗效。
2.1 规范医生处方书写[2]
医院通过培训、采取监管措施等方式，让每位医生充分认识到处方质量是医院基础质量的一个重要组成部分，规范书写处方是临床医师责无旁贷的任务，自觉遵守执行，并大力提倡使用药典饮片规范用名。有条件的医院可利用医院信息化系统实施电子处方，信息直接通过网络传达到药房，或打印纸质处方，可杜绝中药处方别字现象，达到处方规范清晰的目的，有效避免调剂人员对药名的误认。
2.2 在医院内部制定中药处方用名与调剂给付的统一规定[3]
要求全院医生和药学人员学习掌握，使医药达成共识，真正做到医知药情，药为医用，从而发挥出中医药的特色与疗效。
2.3 推广应用小包装中药饮片[4]
小包装中药饮片通过推广使用试点，已得到社会各界人士的认可，其剂量准确、易于复核、饮片纯净、浪费少、效率高、利于管理等优势已充分显现，并能满足患者的知情权。国家中医药管理局制定了《小包装中药饮片医疗机构应用指南》，详尽地指导各医疗机构准确、迅速地掌握其应用方法，顺利使用，从而充分发挥其特色优势。
2.4 开展临方炮制
中药饮片临方炮制工作不容忽视，它是中药炮制的组成部分。药房必须配备有开展临方炮制的基本设备和相关辅料，根据医嘱，按《中国药典》或本省炮制规范的操作要求，对未配备的中药饮片进行炮制，以保证中医药的临床疗效和用药安全[5]。
2.5 不断完善窗口服务
面对竞争、面对医改，医院中药房作为面向患者的重要窗口部门，要求调剂人员树立良好的医德医风，以患者为中心，把患者的利益放在首位，想患者所想，急患者所急，以高度的工作责任感，满腔热情地为患者服务，创中医药服务品牌。
2.6 提高调剂人员的业务素质
随着社会形势的发展、患者心理需求的变化，调剂人员必须直接面对患者，积极开展临床药学工作，做到合理用药[6]，给予详细的用药指导，因而自身业务素质的提高显得尤为重要。只有掌握扎实的专业知识，才能有效指导患者合理用药。
总之，当前中药调剂中存在一些常见问题，必须引起高度重视。通过规范处方书写，制定相关办法，加强管理，培养人才，改进服务等措施，能有效解决这些问题，从而更好地为患者服务，提升医院整体形象。
[参考文献]
[1]丁建中,丁安伟,于天源,等.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2006:531.
[2]曹堂,谢腾芳,侯均.我院中药处方质量情况分析[J].时珍国医国药,2009,20(8):2091.
[3]徐惠芳,邱红汉,金德珍,等.规范中药处方用名[J].中国医院药学杂志,2007,27(11):1590-1591.
[4]巫利璇,杨世斌.中药饮片小包装改革的体验[J].中国医药导报,2009,6(8):135.
[5]陈.加强中药临方炮制保障临床调配用药[J].中医临床研究,2010,2(4):65-66.
[6]杨晓君.中药调剂管理与中药房的质量控制[J].中国现代医生,2008,46(14):79.
（收稿日期：2010-04-23）