改良颈椎手术在治疗脊髓型颈椎病中的价值

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[摘要] 目的 探讨改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术在脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者中的应用价值及安全性。方法 选取我院收治的脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者35例，采用改良颈椎后路椎管扩大成形术治疗，比较术前和术后的JOA评分以评估临床疗效。 结果 术后JOA评分较术前明显增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术在治疗脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄方面疗效确切，安全性高。

[关键词] 脊髓型颈椎病；颈椎管狭窄；椎管成形术；JOA评分

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0158-01

The value of improved cervical vertebra surgery in treatment of cervical spondylotic myelopathy patients

SUN Feng

Department of Orthopedics, Tai'an First People's Hospital in Shandong Province,Tai'an 271000, China

[Abstract] Objective To investigate the value and security of improved open-door posterior cervical laminoplasty in treating cervical spondylotic myelopathy (CSM) with cervical spinal stenosis patients. Methods Selected 35 CSM with cervical spinal stenosis patients to treat with improved open-door posterior cervical laminoplasty. Compared JOA scores of preoperative and postoperative to assess the clinical efficacy. Results Compared with preoperative, JOA scores of postoperative significantly increased, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Improved open-door posterior cervical laminoplasty in treatment of CSM with cervical spinal stenosis is effective and safe.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy; Cervical spinal stenosis; Laminoplasty; JOA scores

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是脊柱外科极其常见的疾患，在各类颈椎病中危害最大，可严重降低患者的工作及生活质量。早期手术治疗脊髓型颈椎病较为普遍，而手术方式的不同直接影响治疗效果。我院对收治的35例脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者应用改良颈后路单开门椎管扩大成形术治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者35例，其中男18例，女17例;年龄45～73岁，平均62.3岁；病程6个月～5年，平均2.3年。对所有患者行术前颈椎正侧位、过屈、过伸位X线平片及MRI检查，结果示X线平片和MRI上均有不同程度的颈椎管狭窄、颈椎退变性不稳、椎间盘突出等表现，支持脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄的诊断。

1.2 手术方法

①采用局麻加强化，使患者头部固定，保持颈椎充分伸展；②将患者自觉症状严重侧或影像学上压迫较重的一侧（开门侧）位于上面，逐层切开，直至使颈2～胸1的棘突及椎板结构暴露；③咬开开门侧关节突关节与椎板交界处的椎板全层，同时去除“门轴”侧的外层皮质，并扩大骨槽呈V型样改变；④然后切断开门侧的棘间韧带，连同黄韧带一起切断，使椎板向“门轴”侧扳拉开门，并小心除去棘突；⑤最后用10号线将椎板间黄韧带缝合于“门轴”侧的关节囊上，于缝合前放入负压引流管，术后24～48 h将其拔除。术后常规静滴抗生素预防感染或地塞米松10 mg，1次/d，共3～4 d。

1.3 疗效评价

采用日本骨科学会（JOA）17分法判定标准来评估临床疗效，改善率标准：优≥75%；良50%～74%；可25%～49%；差＜25%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计，计量资料采用t检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访时间为10～36个月，平均24个月，复查颈椎X线片患者有不同程度颈椎活动度改善，颈椎生理曲度均比术前改善，无明显后凸畸形等严重并发症。临床疗效评估：术前JOA评分为4～10分，平均（6.63±2.01）分，术后JOA评分为8～16分，平均（12.89±2.56）分；术后JOA评分改善率为62.7％。两组平均分经统计学分析，结果表明差异具有统计学意义（t = 4.35，P ＜ 0.05）。

3 讨论

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，随之继发性椎间关节退变，进而表现出脊髓、神经受压症状的一组临床综合征。由于颈椎病临床表现多样，故其临床分型也较多，其中脊髓型颈椎病占10%～15%。众所周知，疾病自然病史的发展会使症状逐渐加重，故脊髓型颈椎病确诊后应积极进行手术治疗，尤其是伴有颈椎管狭窄者。研究表明，脊髓损伤较重且病变时间长者，手术效果较差。而手术方式的不同会直接影响治疗效果，故合理选择手术方式显得非常重要。

根据入路不同，颈椎手术分为前路、后路和前后路联合手术。目前临床上对脊髓型颈椎病合并颈椎管狭窄的手术治疗方式存在异议，有学者主张行单开门椎管成形术，认为在疾病早期，脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核和椎体后缘骨赘突入椎管，随后肥厚的黄韧带和增生的关节突关节也可压迫脊髓，尤其是伴有原发性或退变性椎管狭窄的患者。也有学者主张进行前后入路联合手术治疗，认为前路手术能解除压迫、使脊柱稳定，并且后路多节段的单开门具有预防由于颈椎前路节段融合引起的继发性脊髓压迫症状的作用。还有部分学者主张对于合并明显颈椎管狭窄、且有黄韧带严重肥厚或钙化的颈椎病患者，可应用前后路联合手术或后路手术治疗。

上世纪80年代开始出现的颈椎后路单开门椎管成形术因其治疗颈椎病疗效显著、安全性高，已广泛应用于颈椎病的治疗。其主要适用于病变节段多（通常指累及3个及以上的节段）、压迫症状严重、同时合并颈椎后纵韧带骨化、发育性或退行性椎管狭窄及黄韧带肥厚或骨化引起的颈髓背侧受压患者。与原创术式相比，本研究采用的改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术不仅简化了操作步骤，而且尽可能地减少对颈椎结构的破坏，提高了患者对手术的满意度。

综上所述，在治疗脊髓型颈椎病并颈椎管狭窄方面，改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术是一种行之有效、安全性高的手术方法，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2011-11-14）