辨清支原体感染与支气管哮喘

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眼前的孩子不到7岁，在我面前不断地咳嗽着，精神状态也不太好。孩子的妈妈忧虑地对我说：孩子一年前被诊断为支原体肺炎后，仿佛就去不了根儿，一到季节改变的时候就咳嗽得很厉害，夜间睡着后有时候还能听见他嗓子里有“咝咝”的声音。去医院化验后，支原体抗体总是阳性，大夫说是支原体肺炎，每次都用阿奇霉素治疗，还要坚持口服药物。刚开始的治疗确实有效果，输液后咳嗽就减轻了。可是这一次，输了5天阿奇霉素后效果不但不明显，反而咳嗽得更厉害了，夜里咳嗽得睡不着觉，嗓子里仍有“咝咝”的声音。这支原体肺炎怎么这么厉害啊?

我询问了孩子的病史，发现孩子是典型的过敏体质，前不久还刚出过荨麻疹。孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣。经过肺功能、血常规、胸片等检查，最后排除了支原体感染，确诊为支气管哮喘急性发作。我给吃惊的家属做了耐心的解释后，孩子接受正规吸入的治疗，病情很快就控制住了。

孩子是哮喘，怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢。下面谈谈我的分析：

1.支原体抗体的检查给人的误导。

近几年，支原体感染很常见，也被传言很严重。但是有相当一部分患者被误诊和过度治疗了。人体感染支原体后，其IgM抗体可在血中持续存在6个月〜1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标。反过来，支原体抗体的阳性化验,也不一定代表孩子近期感染了支原体。

2.支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈。

小儿支原体感染有十分显著的特点，如多见于年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；患儿中度发热，体温多在38℃〜39℃；患儿会出现刺激性咳嗽，较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳，几乎不会出现喘息。而支气管哮喘的孩子，有时候咳嗽也很剧烈，但是同时有喘息出现。有些家长没有意识到孩子出现喘息，一方面是不知道什么叫喘，只发现孩子喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音，另一方面有些孩子确实喘得不明显，只有大夫通过听诊器才可以听见呼气末的喘鸣。

3.大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象。

许多家长知道支原体感染用青霉素或头孢类抗生素治疗是无效的，要用大环内酯类抗生素(如红霉素或阿奇霉素等)。可是，许多家长包括有些医生也不知道,大环内酯类抗生素还有种类激素样作用。哮喘要用激素类药物吸入治疗，因为激素有平喘功能，而大环内酯类抗生素有类激素样作用，所以它也有平喘的作用，只是作用较激素类轻微。正是这个作用，使得一些哮喘的孩子的症状得到暂时的缓解，孩子的气喘症状减轻了。于是，一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制，却不知道孩子真正的病因并未完全去除。

家长不是医生，怎么区别支原体感染与哮喘呢？下面给大家一些参考：

1.支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体感染治疗3天～5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息提示。

2.如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重、荨麻疹反复发作、有过敏性鼻炎等，感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息时，要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能，不要一味地吃抗生素。

3.支原体感染无反复发作倾向，用大环内酯类抗生素治疗疗程为2周〜3周就足够了，而且不是连续用药，而是吃3停4或吃5停5(吃3天停4天或吃5天停5天，一次疗程最多不超过一周)。不要私自延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。