颈5神经根阻滞联合封闭治疗顽固性网球肘临床疗效观察

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摘要：目的 观察颈5神经根阻滞联合局部封闭治疗顽固性网球肘临床疗效。方法 55例随机分为治疗组29例及对照组26例，治疗组封闭配合C5神经根阻滞治疗，对照组单纯局部封闭治疗。结果 治疗组有效率96.5%；对照组有效率85.0%。结论 颈5神经阻滞联合封闭治疗网球肘疗效较单纯局部封闭治疗疗效显著。

关键词：网球肘；神经阻滞；局部封闭

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of local block combined with cervical 5 nerve block of Intractable tennis elbow.Methods 55 patients were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group of 29 cases，and the control group of 26 cases.The treatment group with local block combined with cervical 5 nerve block，the control group with simple local blocking therapy.Results The treatment group efficiency：96.5%；the control group efficiency：85.0%.Conclusion The effect of local block combined with cervical 5 nerve block in the treatment of tennis elbow is better than simple local closed treatment.

Key words：Tennis elbow；Nerve blocking；Partial closure

网球肘又称肱骨外上髁炎，因常发生于网球运动员而得名，多发生于常做旋转前臂和伸、屈肘关节的劳损患者，是前臂伸肌起点因多次轻微外伤和慢性劳损引起。实际上，凡是在运动或劳动中，前臂及肘、腕部使用机会过多、强度过大时均易发生此病。临床上经治疗半年以上无明显改善或反复发作的，就称为顽固性网球肘。本文应用颈5神经根阻滞联合局部封闭治疗该病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2009年11月～2014年6月在我院疼痛科就诊的55例反复发作的网球肘，其中男性23例，女性32例，右肘发病25例，左肘21例，双肘发病9例，年龄32～64岁，平均45岁，病程3个月～2年。

1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：起病初期表现为前臂做某一动作时肘关节外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧物，重者提物时有突然“失力”感；在肱骨外上髁处有局限性压痛点，其疼痛有时向桡侧伸肌总腱方向扩散；局部无明显肿胀，肘关节屈伸一般不受影响，前臂旋前或旋后时局部疼痛；晨起时肘关节有僵硬现象，多数患者采用曲肘、前臂旋后位；Mill'S征阳性。所有病例经X线检查排除肘关节部位器质性病变。

1.3方法

1.3.1全部病例随机分为两组，①单纯局部封闭治疗组（26例26肘），其中男10例，女16例；②封闭配合C5神经根阻滞治疗组（29例29肘），其中男13例，女性16例。

1.3.2治疗液配方2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德20mg（2ml），注射用川芎嗪80mg，注射用维生素B12针2ml（1mg），以上加0.9%氯化钠液稀释至20ml。

1.3.3单纯封闭组患者平卧于治疗床上，患肘屈曲90°，于肘关节外侧肱骨外上髁附近寻找痛点，并标记，尽量避开皮肤最薄处，消毒之后，于标记部位穿刺直至骨膜，推注部分治疗液2～4ml；再退出0.5cm，于四周寻找酸胀感明显部位作浸润注射治疗液5～8ml。每隔1w 1次，共2次。

1.3.4封闭配合C5神经根阻滞组在完成肘关节单纯封闭的基础上，患者平卧治疗床上，头转向对侧，先令患者抬头，摸清胸锁乳突肌后缘，于该肌后缘与颈外静脉交点外上1cm左右做标记（相当于颈4横突位置），常规消毒后，用7号短穿刺针垂直皮肤进针，直至触及横突结节，一般进针2～3cm左右，回抽无血无脑脊液，注入治疗液5ml，注意必须触及骨性标志，有时一次无法触及可左右轻微探查。随后，将针稍退5mm，再延颈椎结节向前呈15°～30°，进针0.5～1cm，如接近或刺中神经根时可出现易感（不必追求易感，没有易感也可注射），回吸无血及无脑脊液注射治疗液5ml，有时可以适当加大药量，使其上下扩散。每隔1w 1次，共2次。

1.4疗效标准 ①痊愈：临床症状消失或基本消失；②显效：临床症状明显好转；③无效：临床症状基本无改变或加重。

1.5统计学方法 所有数据由SPSS统计软件进行处理分析。两组间资料比较采用t检验，两组间疗效比较采用χ2检验。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。总有效率单纯组为85.0%，配合组为96.5%，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

祖国医学认为，网球肘乃属“痹证”，多因肘部长期劳作，劳伤气血，筋脉失养，风寒湿邪流注于经络、关节，导致气血痹阻不通，不通则痛。现代医学认为，肱骨外上髁炎（网球肘）是一种前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌的慢性撕拉伤，其局部病理改变可能是前臂伸肌腱部分撕裂、扭伤、钙化或无菌性坏死[2]。单纯的局部痛点封闭虽可阻断交感神经兴奋所致局部血供障碍的恶性循环，加速致害物质排除，增强组织抗炎能力，使组织营养状况得以改善，但又无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连。近几年，临床上肱骨外伤髁炎的治疗方法日益增多[3]。本文认为临床上有许多网球肘患者与颈椎病变有关，从解剖学角度看[4]，由颈5～7及胸1前支共同组成臂丛，颈神经根约占椎间孔径一半，其前侧为钩椎关节及椎问盘，后方为上关节突及黄韧带，颈神经根出椎间孔后从前中斜角肌间隙及其相互交叉的肌纤维之间穿行。颈5、6神经向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；肘外侧腕伸肌腱受臂丛中颈5、6神经支配，当颈4、5、6椎体移位或小关节增生时，颈4、5、6椎间孔变窄，影响颈5、6神经根，致颈5或颈6神经产生炎症或损伤引起前臂肌紧张痉挛，肌腱附着处膜受到牵拉，即出现肘部外侧疼痛，甚至肌力减弱，持物时易脱落等症状。因此本文使用颈5神经阻滞（由于药物的扩散作用，往往能同时阻滞上下几节神经）配合局部痛点封闭治疗网球肘，且效果优于单纯痛点封闭组。因机体对损失的修复存在个体差异，往往需要观察一段时间，一般把7d作为一个疗程。同时，为保证本病的治疗效果，治疗期间必需叮嘱患者尽量避免上肢的体力劳动及手部的家务工作。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189-190.

[2]胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1446.

[3]陈志.射频热凝治疗肱骨外上髁炎针刀松解术后残余痛的临床观察[J].河北医学，2012，18（1）：93-94.

[4]贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学[M].上海：远东出版社，2001：84.