钢板内固定治疗锁骨骨折68例效果观察
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摘要：目的 总结钢板内固定治疗锁骨骨折的临床经验。方法 对68例不同部位类型的骨折，分别用锁骨解剖钢板、锁骨钩钢板及重建钢板内固定手术治疗各类锁骨骨折。结果 68例不同部位类型骨折分别用锁骨解剖钢板、锁骨钩钢板及重建钢板内固定手术治疗，全部达到骨性愈合，骨折平均愈合时间为53d，无内固定物松动、折断、外露，无骨髓炎、骨不连，外观正常，上肢肌力及功能正常。结论 钢板内固定治疗锁骨骨折，具有复位好、固定牢固、愈合快、利于早期功能锻炼等优点，是锁骨骨折理想、可靠的治疗方法。
关键词：锁骨；骨折；钢板；内固定
锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6左右，各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童 [1]。过去多采用保守治疗，但需长期外固定，保守治疗过程疼痛明显，且并发症较多，骨折畸形愈合率较高。大多数有移位的锁骨骨折不易整复[2]，且不易维持解剖复位，致骨折再移位，畸形愈合，影响外观及肩关节活动。随着人们生活水平的提高，很多人不能忍受骨折手法复位"8"字绷带或石膏外固定的痛苦，难以接受畸形愈合的外形。对于锁骨骨折有明显移位的患者，我们主张手术治疗，以早期进行功能锻炼，提高生活质量，减少并发症，降低骨折畸形愈合率。我院自2008年4月～2013年11月，分别采用锁骨解剖钢板、锁骨钩钢板及重建钢板内固定手术治疗各类锁骨骨折68例，所有病倒均达到骨性愈合，愈合时间短，外观正常，上肢肌力及功能正常，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组68例患者中，男45例，女23例，年龄12～68岁，平均35岁。①骨折类型：横形骨折8例，斜形骨折17例，粉碎性骨折43例；②骨折部位：左侧37例，右侧31例，中1/3骨折35例，外1/3骨折24例，内1/3骨折9例；③受伤原因：车祸伤37例，高处坠落伤16例，跌倒伤15例；④并存病：肋骨骨折18例，肩胛骨骨折12例，颅脑损伤8例。所有病均为闭合性骨折。新鲜骨折59例，陈旧性骨折9例，受伤到入院时间40min～28d，平均2d。住院天数4～12d，平均8d。
1.2方法 采用颈丛麻或全身麻醉，患者取仰卧位，用沙袋稍微垫高患侧肩部，常规消毒铺单，以骨折端为中心，沿锁骨上缘做切口，长度以尽量使骨折部位显露为宜，显露骨折断端 ，注意尽可能少剥离骨膜，包括骨块上的软组织，清理血肿，直视下将骨折复位，钢板置于锁骨上缘或前缘，外1/3骨折用4～6孔锁骨钩钢板固定，中1/3骨折、内1/3骨折用6～10孔锁骨解剖钢板或重建钢板固定。锁骨钩钢板钩端置于肩峰后下方，重建钢板需按照锁骨走向进行预弯塑形，注意骨折线两端至少应各保证三枚螺钉固定，较大的骨块需要通过螺钉固定或者可吸收线捆绑固定，较小的骨块只需要在整体复位固定后再嵌入断端或者置于骨折周围即可。术后三角巾悬吊制动2～4w，2～3w后逐渐进行功能锻炼。
2 结果
本组病例均得到随访，随访2～22个月，平均11.5个月，切口均甲级愈合，所有病例均达到骨性愈合。愈合时间最短33～123d，平均53d。2～3w后逐渐进行功能锻炼，所有病例外观正常，上肢肌力及功能正常。
3 讨论
锁骨骨折有多种治疗方法，锁骨骨折稳定性差，且大多数有移位的锁骨骨折不易整复[2]，维持解剖复位难，传统锁骨骨折的治疗方法有手法复位"8"字绷带或石膏外固定、克氏针内固定。手法复位外固定很难做到骨折复位和维持解剖复位，且不能早期进行功能锻炼。研究发现，保守治疗的畸形愈合延迟愈合骨不连等并发症的发生率较高，其中畸形愈合率为72%，延迟愈合率为30%[3]，而克氏针内固定无法控制骨折的旋转并且在肩关节活动时克氏针易发生迁移，从而产生克氏针松动、折弯、外露、滑脱、骨折成角、骨折不愈合等并发症。甚至克氏针脱落游走，进入胸腔及纵膈，引发严重后果[4]。我院通过68例不同部位类型骨折分别用锁骨解剖钢板、锁骨钩钢板及重建钢板内固定手术治疗，术后疗效的观察分析后认为：钢板内固定与非手术或克氏针内固定比较有如下优点：钢板内固定可恢复并维持锁骨的解剖位置，固定牢固且可抗旋转，能早期进行功能锻炼，有利于肩关节功能的早期康复。
综上所述，坚强的骨折内固定，是骨折术后早期功能锻炼的基础。对于锁骨骨折，外固定或克氏针内固定没有很好维持骨折的稳定性，因此我们主张首选钢板内固定，牢靠固定方便早期功能锻炼，对促进骨折愈合和功能恢复起着决定作用，选择钢板内固定疗效可靠，是治疗锁骨骨折的理想选择。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.人民军医出版社，2007，8：397.
[2]朱通伯，等.骨科手术学[M].第2版.人民卫生出版社，2000，6：270.
[3]Müller M E.骨科内固定[M].荣国威译.第3 版.北京： 人民卫生出版社，2000：301.
[4]刘建斌，李春龙，粱晓芬.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，14（3）：350.