影像技术在急诊患者的实践

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1磁共振成像检查 磁共振成像是影像技术的一项革新技术，一定程度上推动了医学以及神经学的发展。磁共振成像具有对软组织具有较好的分辨力；具有多种成像，有利于对病灶的观察，使医疗诊断更准确；可根据检查的需要自由选取剖面；对人体没有电磁损伤等特点。核磁共振的主要缺点是：检查时间较长，费用较为昂贵，由于磁场较强，会引起一些特殊病人的不适。 2检查方法的选择 由于急诊患者情况较为危急，应根据患者的特点以及病变部位选择合适的影像诊断方法。检查方法选择的原则为在保证病人安全的情况下，选择安全、高效、便捷、便宜、准确的检查方法。 2.1头部及五官急诊中，较为容易出现的患者多为颅内出现、脑血栓、脑栓塞、颅脑外伤等，较为合适的检查手段为磁共振成像检查和CT检查。由于磁共振成像技术检查时间较长，所以在急诊中多选用CT对患者进行检查。对于眼外伤或喉外伤等患者，利用CT检查仍旧具有诊断价值。 2.2胸腹部由于胸腹部内多为实质性脏器，所以在对胸腹部疾病的急诊患者进行检查时，首选超声检查和CT检查。对于胃、肾、脾、肝等器官进行检查时，应首先进行超声检查，若需对患者病灶进行进一步观察，则应选择CT检查。当出现体内大血管损伤时，应选择CT检查手法，对血管进行检查。大部分的重伤员无法采取站立位完成检查，平卧位的胸片极大地降低了胸腔积液的检出率，可以选择CT平扫加三维重建成像，排除液气胸、气管损伤、纵隔气肿和心肺钝挫伤的同时，还可以了解胸壁软组织的损伤情况和肋骨骨折情况。急诊医师对严重创伤患者首选创伤重点超声评估法(focusedassessmentofsonogra—phyfortrauma，FAST)，检测腹腔、胸腔、心包有无液，由于不要求进行全面详细的检查，因此可以在几分钟内快速判断有无腔内出血和脏器损伤，较CT更为快捷、方便。也有学者认为，超声诊断气胸、积液，具有便捷、可靠、无辐射低成本的优点。 2.3颈椎与关节对于骨外伤的急诊患者一般采取X线或检查，由于这种方法的检查时间较短，为患者的治疗节省时间。对于骨外伤，也可选取CT检查，尤其是螺旋CT检查方法，能够发现隐匿骨折，对多处骨折部位能够清晰扫描，对患者的没有具体要求。 3急诊中影响技术的合理使用 随着医疗体系的发展，影像技术在急诊中的应用逐渐增多，并提高了急诊患者的抢救率和诊断的准确率。但应该有针对性的选择不同的影像学检查方法来治疗不同的患者。对于胸腹部内脏受损的患者应首先选有B超进行检查，而且可以直接对患者进行检查，对环境要求较低。对于急性颅内出血以及空腔脏器受损的患者应首选CT检查技术，能够对受损部位的观察更加清晰。美国Hopkins医院急诊科一项长达10年的研究表明，急诊入院患者常规进行CT和MRI检查从1998年的6%升到2007年的15%。 核磁共振成像技术可用来检查脑、脊髓以及软骨组织的损伤情况，但对于颅内出血和颅内骨折的检查相对于CT检查略显不足。对于急诊患者影像技术检查方法的选择以及对患者的鉴定都应该与临床相结合，根据医生的初步诊断以及临床表现，选择合适的影像学技术进行准确、及时的分析和鉴定。应持有对病人负责的心态选择相关检测方法，本着科学、人文、负责、合理的标准，在提高诊断准确率的基础上降低影像技术检测对患者所造成的副作用以及相关的经济负担。 作者：张超 单位：湖南省长沙市中心医院放射科