应用动力髁螺钉治疗股骨远端复杂型骨折

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【关键词】股骨骨折;动力髁螺钉;骨折内固定术

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.033文章编号:1006-1959(2010)-05-1065-02

股骨远端骨折临床上较为多见,一般包括股骨内、外髁骨折、股骨髁间骨折和股骨髁上骨折,治疗较为棘手。我院自2001年5月以来应用动力髁螺钉(dynamic condyle screw,DCS)系统治疗股骨远端骨折32例,取得了较好的效果,现报告如下:

1.材料与方法

1.1 病例资料:本组32例,男23例,女9例,年龄17-56岁。致伤因素:交通事故18例,矿产事故8例,高处坠落、跌伤4例,其它2例。骨折类型:按AO/ASIF股骨远端骨折分类法,A33例,B15例,C18例,C212例,C34例,其中开放性骨折10例。

1.2 手术方法:仰卧位,常规硬膜外麻醉,患侧髋部稍抬高,取大腿前外侧切口,充分显露骨折端,股骨外髁及部分内髁。若髁间有骨折的,复位时保证关节面良好的情况下先临时用两根2.5mm克氏针固定,动力髁螺钉的进针点在关节面近端2.0cm处,外髁前后2/3处。内、外髁骨折复位后,在该点前上与下方分别用克氏针固定,同时要注意克氏针应向下方倾斜少许,与股骨髁关节面平行,再拧入导针和髁螺钉。应用合适的钢板连接,最后加压固定。将原有固定的克氏针拔除,如有骨缺损应予以植骨,并酌情用拉力螺钉加强固定。

1.3 术后处理:稳定型骨折术后无需加外固定,次日开始股四头肌收缩锻炼,2周拆线可开始CPM锻炼,缓慢增加活动量;而不稳定型骨折,尤其是C3型,则应待术后4周摄X线片复查见有骨痂形成,方可被动活动。

2.结果

本组病例术后无感染,随访时间最短5个月,最长2年3个月。骨折均愈合(3.5-7个月),有5例因开放性多发骨折,术后4个月骨折线仍清晰,植骨后愈合。膝关节功能评定按Merchan等[1]提出的功能评定标准,优9例(B13例,C16例);良19例(A33例,C12例,C211例,C33例);差4例(B12例,C21例,C31例)。优良率为87.5%。

3.讨论

3.1 动力髁螺钉的优点。股骨远端骨折治疗的关键在于准确复位和最大限度地恢复膝关节的功能,手术治疗已成为共识[2-5]。以前的内固定材料多用L型钢板,我们以前经常性使用。其缺点在于打入时难以控制两髁间的分离,且无加压作用。对于A型骨折较多适合。而B型骨折,尤其是内髁骨折、髁间骨折,则以松质骨螺钉的优点较为明显,首先在于维持股骨两髁间的稳定,使之成为相对简单的髁上骨折。我们先用拉力螺钉和定位克氏针将两髁固定于正常位置,再旋入髁螺钉时就不会产生髁间分离;其次,该装置固定可靠。DCS牢靠的固定,除了提供良好的植骨床,有助于患者早期功能锻炼外,尚有助于保持肢体长度。以前对一些C3型骨折的治疗,由于常伴有骨缺损,难免产生肢体短缩。

3.2 手术应注意的问题。首先,应对骨折有全面的了解,除拍CR片外,可作CT扫描,以明确内、外髁及髁间移位情况,健侧X线片则有利于选择合适的髁干角钢板。其次,在螺钉拧入前2根克雷氏针定向很重要。我们常规行术中C型臂透视确保复位准确,不产生膝内外翻和旋转畸形。股骨髁与干复位时,要摆正,注意股骨嵴对位,髁螺钉定位要准确,以避免产生屈伸膝畸形。第三,由于股骨下端剥离广泛,部分碎骨块将失去血供,加上骨折本身易存在骨缺损,故应积极植骨,以促进骨折愈合。本组4例延期愈合或不愈合者均为过早负重、开放、粉碎严重所致。此外,还应该注意尽早手术,以免局部瘢痕增多造成复位困难。

3.3 存在问题。临床疗效欠佳的主要表现是膝关节屈曲功能恢复不尽如意,特别是C型骨折。本组的9例屈膝超过120°,属优。其它原因主要为关节内外和股四头股的粘连所致。故只要认为固定牢靠,可争取早期加强膝关节主动和被动功能锻炼,减少粘连,避免并发症的发生。

参考文献

[1] Merchan R,Maestu PR,Blanco RP.Blade-Plating of closed displaced suprcondylar fractuers of the distal femur with AO system [J].j Trauma,1992,32(3):174～176.

[2] 徐莘香,刘一,等.L-梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(1):2～4.

[3] 袁加斌,张斌.股骨下段骨折的手术治疗.骨与关节损伤杂志,1999,14(4):273～274.

[4] 尹庆水,邓建业.髁钢板治疗股骨折的并发症及防治.中华肌科杂志,1999,17(6):383～384.

[5] 张敏,等.动力髁螺钉治疗股骨远端骨折.临床骨科杂志,2001,4(1):44～45.