浅谈超声检查在中医妇科的临床价值
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【摘要】 在辨证的基础上,结合Ｂ超检查来诊治妇科疾病,可以少走弯路,提高疗效,用药也有的放矢；且既能检验疗效,又能增加患者的治疗信心。
【关键词】 超声检查；中医妇科；诊断与治疗1 资料与方法1.1一般资料
选取了2009―2011年，由中医科申请的妇科超声检查193例，年龄在16-50岁之间。1.2仪器
百胜DU-4彩色多普勒超声仪1.3方法
嘱患者适当充盈膀胱后，将探头置于下腹部，扫查按一定的顺序，一般先采用纵切面，以子宫矢状面为中心，探头缓慢向两侧滑行，通常情况下子宫在盆腔内稍偏左或稍偏右，古标准断面纵切时探头应稍左斜或右斜，这样才能显示子宫的真正最大纵断面；然后改为横切面扫查，其标准断面为宫体部最宽处，与纵径垂直；从上到下或从下到上平行连续扫查；扫查范围要广，扫至双唇卵巢外上方；必要时可适当加压扫查。2 结果
这193例妇科病患者中，因月经不调做妇科B超检查者98例，不孕不育者（监测卵泡）23例，不全流产者33例，子宫肌瘤者39例3 讨论
通过对上述病例的超声检查，笔者总结归纳了以下几点：
（1） 可作为月经不调患者的常规检查。闭经患者根据中医辨证,多属气滞血瘀,往往用活血化瘀进行治疗,虽然有些内膜增生较厚者可能会来月经,但往往疗效不佳。
经用B超检查后,发现闭经有以下几种情况：
①虽然几个月不来月经,但卵泡在1.2 cm以上。此时治疗应促卵泡继续发育,多用补肾活血法,1周后若B超显示卵泡大至1.8 cm时可用活血行气促排卵,排卵后10余天,月经多能来潮。②卵巢囊肿：笔者发现卵巢囊肿虽然有些是生理性的,但需要通过B超检查来确定囊肿的数量、大小，采取相应的中医辨证治法较为合理。③卵泡一直不大或只有小卵泡，闭经2个月以上如B超显示卵泡在1.0 cm以下,往往说明卵巢功能不佳,卵泡发育不良,此时多用补肾活血行气等方药促使卵泡发育。如0.5 cm左右的卵泡大于10个,说明此病即为多囊卵巢综合征,可用补肾活血、清肝活血等法治疗,一旦B超检测卵泡增大并且排出,表明治疗成功。④无排卵,或虽有2个以上大卵泡却难以排出,以致子宫内膜增生。此时治疗应以凉血清经、缩宫脱膜为法,使子宫收缩加强内膜脱落,以减少出血量,以后治疗当以促排卵为要。⑤卵巢无卵泡而缩小(早衰),治疗则当补脾滋肾、活血行气。如治疗后有卵泡发育,说明卵巢功能已在恢复。
（2） 可以检验用药疗效
B超检查除卵泡监测外，其他益处有：
①如闭经患者经治疗1周后B超检查卵泡仍不发育,说明辨证立法不对或用药需增减,故用中药治疗1周后,B超测卵泡若没有变化,即说明需要改方。②卵巢囊肿在服药后1周内如果未缩小或消失,或继续增大,则说明药方无效,需改变治法和方药。③确诊早孕,一般超过月经周期2周后 ,B超检查胚囊在子宫内即可排除宫外孕。④B超检查还可决定用药天数,一般处方多为7 d,但如疗效显著,用药2～3 d即可；以往一直无排卵者,可活血行气促排卵,并观察基础体温情况及B超检查,看卵泡是否排出,如已排卵即可停药。中药治疗后的远期疗效可通过排卵次数判断。此外,当患者看到治疗后B超显示卵泡增大或排卵,或基础体温升高,往往会对治疗充满信心,肝气条达也可使气血通达,有利于卵泡发育及排卵,从根本上治疗月经不调。⑤对于子宫肌瘤的患者，B超检查的正确率在90%以上。不仅能较准确测量子宫大小、肌瘤大小，而且能通过多方位、多断面检查确定其部位、数量、与正常子宫组织的关系。子宫肌瘤在中医中认为是气滞、血瘀、寒凝、痰湿等原因造成，一般采用活血化瘀，软坚通络的方式治疗。在治疗的过程中，可采用B超了解肌瘤的变化以便随证加减。⑥对于流产不全的患者，再次行刮宫术往往会给患者带来很大的痛苦，增加子宫的损伤。若用中医疗法，可减少患者的痛苦，中医认为流产不全是瘀滞不下，可采取活血化瘀的辩证疗法。如中医治疗不成功，患者的宫颈在服药的过程中已经变的柔软，对于最终的清宫术有很大的帮助。
（3） 可帮助诊断,提供用药依据
在B超发明以前,中医妇科多以临床指征为主,多以医生的主观判断为主要依据,难免有其盲目性,有的甚至会误诊和误治。况且妇女生理、病理虽然是下丘脑-垂体-卵巢轴的整体反应,而月经正常与否与子宫内膜的变化、卵巢内卵泡发育及排卵直接相关,垂体激素虽然可以通过血液化验测得,但子宫、卵巢功能正常与否亦可直接反映下丘脑及垂体功能是否正常,且B超检查能使子宫、卵巢的变化一目了然,准确性高。中医妇科若借鉴其诊断结果,无疑能提高疗效,又可缩短疗程。4 结论
总而言之，B超检查在中医妇科领域有着广阔的前景，为疾病的诊断、治疗提供了可靠的依据，中医科医生可通过借鉴超声的具体表现结合脉象，斟酌用药的剂量。可以为患者减少不必要的麻烦及痛苦。