带线锚钉在治疗膝关节内侧副韧带断裂治疗的应用

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【摘 要】目的 评价应用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法 2012年3月～2013年3月对16例膝关节内侧副韧带损伤患者应用带线锚钉进行原位修复手术。结果 术后随访16例，随访9- 25 个月。结论 带线锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构，且能提供足够的生物力学支持，是治疗度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。

【关键词】内侧副韧带；锚钉；膝损伤；修补术

膝关节内侧的主要稳定结构为膝关节内侧副韧带（ medial co llater al ligament s， M CL），如果膝关节外侧遭到暴力撞击会导致韧带撕裂等损伤。膝关节内侧副韧带如果收到损伤，那他对关节的限制作用就会降低，如果不及时修复，那膝关节内侧就会松弛或者不稳定，长此以往还会引发骨性关节炎。用手术的方法治疗膝关节内侧副韧带损伤是现代医学的共识，但是手术方法不固定且繁杂[1]。损伤后初期都要用石膏固定，限制了患者的运动能力。我院自2012年3月至2013年3月对16例Ⅲ度MCL损伤患者采取带线锚钉原位修补， 随访结果满意， 现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年3月在我院在我院治疗的膝关节内侧副韧带损伤患者16例，， 其中男性为12例， 女性为4例； 年龄为20-43岁， 平均为33.4±2.3岁； 伤后1-8 天入院者为9 例， 3-7 天者为7例； 合并膝关节内侧半月板损伤者为2例，合并前交叉韧带断裂者为1例.。致伤原因：车祸伤者为6例， 运动伤者为8例， 摔扭伤者为2例； 均为膝关节内侧副韧带完全断裂者（ Ⅲ度扭伤） 。

1.2 治疗方法

对所有的患者都进行手术治疗。首先对患者进行常规检测，排除交叉韧带、半月板等其他关节损伤。将膝关节内侧弧形切口逐层切开，找到韧带出血的部位，结合直视下外翻应力试验，确定韧带断裂及关节囊损伤部位。一般情况下，有淤血的地方就是韧带断裂点，我们在手术操作时观察到完全性断裂的是韧带止点。将锚钉（美国施乐辉公司螺纹型带线锚钉）拧入韧带附着骨面， 用钉尾的编织线缝合韧带断端并收紧， 再次行直视下内侧应力试验，检查韧带修补后的牢固程度，以上步骤结束后，要对手术部位进行冲洗，然后在将切开处逐层缝合，缝合完毕后进行包扎。手术结束后，将患者膝盖弯曲 20度用石膏固定，在病床静卧一天后开始恢复性训练。手术结束两周后拆线，结束四周后如果患者回复良好，可以去除石膏，然后慢慢进行扶杖走路。

2 结果

对16例患者采取随访，时间9到25个月，平均19个月。手术后膝关节功能显著改善，复查X线片显示关节间隙对称，对合良好，锚钉在骨内没出现松动、移位等状况。术后患者均没发生膝关节僵硬或膝关节不稳，膝关节内侧应力试验均为阴性。

3 结论

伴随着人们生活水平的提高，人们空余时间增加各类体育活动也逐步步入百姓的生活中， 运动损伤和创伤所致的各类膝关节韧带断裂缺损发病率逐年增高[2]。膝内侧副韧带的主要功能是控制胫骨在股骨下方略外旋位， 所以它可在过度旋转时被撕裂， 特别是有时外翻应力时。但是膝部止点脱损伤的患者（内侧副韧带）多用手术治疗。

在膝关节中起稳定作用的是膝关节内侧副韧带，如果内侧副韧带出现严重损伤，那就必须采取复杂性质治疗。膝关节出收到暴力撞击往往会导致膝关节内侧副韧带损伤，内侧副韧带受间接外力作用导致撕裂。本次参加研究的患者，都是附着部损伤，股骨或胫骨止点有血肿，创面有点状渗出，可能与韧带止点腱性组织较窄且薄容易断裂有关。膝关节内侧副韧带损伤有时会导致膝关节其他结构也收到损伤，如前、后交叉韧带损伤，半月板损伤及骨折等。对本组患者进行常规检测发现都不是月板和前、后叉韧带损伤。手术时，医生通过观察患者皮肤处肿胀、瘀斑等表面伤害选择手术切口，最大程度上避免剥离、损伤过多软组织，保护内侧副韧带的血运，促进其早期愈合。

治疗膝关节内侧副韧带起止点断裂的方法有很多，其中一种就是在韧带点处钻两个孔洞，用钢丝或人体可以吸收的缝线编制缝合韧带然后穿过骨孔固定，还有一种是在撕裂部凿一带蒂骨瓣，将韧带断裂的地方埋在骨瓣下方再用螺丝钉固定。前者因钢丝的切割使骨孔撕裂而容易失败，后者因骨瓣容易碎裂而难以固定。

对于膝关节内侧副韧带附着点断裂，现在大多数医生认为用肌腱等移位修复，但是肌腱等移位修复操作过程繁杂，并对患者的伤害较大，治疗效果不佳。目前，锚钉已广泛用于治疗肩损伤、肩关节不稳等，治疗效果良好，但是用其修复内侧副韧带的报道相对较少，导致大部分医生不知道。参见本次研究的患者都在内侧副韧带的止点位置垂直于骨面钉入锚钉， 再利用钉尾的高强度涤纶编织缝合线收紧并编织内侧副韧带， 从而增加了韧带的力量。一般情况下，锚钉螺纹比较深，可深入骨骼，增加与骨骼的接触面，这样就增加了把持力，可以在任何需要将软组织与骨连接的部位使用，而且锚钉也可适用于骨质不好的患者。自攻螺丝安装在锚钉的螺钉部位，钛合金为先进的制作材料，钛合金往往与人的肌肉相容性非常良好，避免了提前钻孔，直接拧入就可。锚钉在建立韧带止点时，先前的已经断裂的韧带就会被复原到原位，内侧副韧带的人体力学会恢复到原来的效果，因而能够更好的回复膝关节韧带的功能。

通过本次研究，我们得知传统手术方法与带线骨锚钉固定治疗膝内侧副韧带止点完全断裂相比，带线骨锚钉固定治疗膝内侧副韧带止点完全断裂具有操作简单快捷、固定牢靠、手术时间短、固定创伤小等特点，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘秋成.膝关节内侧副韧带损伤的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（7）：497.

[2] 方伟松，俞佳烽，邵汝谊.Anchor 钉在膝关节内侧副韧带下止点部断裂治疗中的应用[J].中国骨伤，2008，21（3）：222.