输卵管阻塞临床医学探讨
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1资料与方法
1.1研究对象
研究对象选自2005年1月至2010年12月在新乡市妇幼保健院住院患者，病例组以夫妇同居两年以上不孕为主诉，术前经子宫输卵管碘海醇造影检查为一侧或双侧输卵管近端阻塞患者共148例，术后随访3个月，成功回访136例。其中COOK导丝组患者72例，年龄22—40岁，平均28.14±2.16岁，不孕年限2—19年，平均4.72±1.32年，其中原发不孕28例，继发不孕42例，两条输卵管近端阻塞3例，共有73条近端阻塞输卵管。防粘组患者66例，年龄23—39岁，平均27.72±2.80岁，不孕年限2—18年，平均4.16±1.62年，其中原发不孕26例，继发不孕40例，两条输卵管近端阻塞4例，共有70条近端阻塞输卵管。两组患者年龄和不孕年限比较，差异无显著性意义(p>0.05)。
1.2临床表现
盆腔炎是最重要的造成输卵管阻塞原因之一。输卵管阻塞一般来说，没有典型症状，最常见的表现是不孕，如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，痛等。
1.2手术方法
术前准备和麻醉方式同常规宫腹腔镜联合手术要求。
1.2.1手术原理
3.2输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，是和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。过去输卵管近端阻塞是一种比较棘手的疾病，多采用放射线下导丝疏通术，复通率低且并发症多。自宫腔镜及腹腔镜普及后，多采用腹腔镜监视下宫腔镜导丝疏通术，较放射线下复通率高且并发症少。但仍有30%左右的患者术后输卵管完全梗阻，术后输卵管再次粘连无法避免。但导丝疏通后，将导丝疏通的输卵管腹腔镜下卵圆钳钳夹闭合，宫腔镜下低分子右旋糖酐插管注入输卵管，维持一定的压力约3分钟，输卵管再次粘连的几率明显下降，可能与局部压迫止血减少了输卵管疏通术后的出血量有关，且术后应用抗生素预防感染，术后阴道出血停止后用0.9%氯化钠+庆大霉素+地塞米松行输卵管通液术，输卵管再次粘连的几率明显下降，提高了输卵管复通率，大大提高了不孕症的治愈率。
1.2.1导丝组手术方法
常规置入腹腔镜，探查盆腹腔，有粘连者行盆腔粘连松解术及输卵管成形术，同时置入宫腔镜，输卵管插管美兰通夜，近端阻塞的输卵管行腹腔镜监视下COOK导丝疏通术后再次注入美兰液，70条输卵管输卵管注入美兰后见美兰液自患侧输卵管伞端流出，3条输卵管因粘连严重变形，疏通失败，其中2条输卵管近端穿孔，美兰自穿孔处流出。
1.2.2防粘组手术方法
常规置入腹腔镜，探查盆腹腔，有粘连者行盆腔粘连松解术及输卵管成形术，同时置入宫腔镜，输卵管插管美兰通夜，近端阻塞的输卵管行腹腔镜监视下COOK导丝疏通术后再次注入美兰液。68条输卵管疏通顺利，其中2条输卵管因粘连严重变形疏通失败。手术结束前将导丝疏通的输卵管腹腔镜下卵圆钳钳夹闭合，宫腔镜下低分子右旋糖酐插管注入输卵管，维持一定的压力约3分钟。两组共疏通输卵管140条，导丝疏通72条，导管疏通68条。术后阴道出血停止行输卵管通液术。
1.3手术效果判定标准
比较两组手术时间、术中出血、手术费用及手术效果。一般来说，手术2个月月经应该消失，患者在月经消失后10天内进行输卵管通液治疗。通液用0.9%氯化钠+庆大霉素+地塞米松，造影用碘海醇注射液。术后三个月后对患者进行输卵管造影，查看近端梗阻情况。手术非常成功：近端梗阻完全消失，能够清晰显影，盆腔内可能出现部分造影剂且分布均匀。手术失败：近端梗阻完全没有消失，输卵管完全不显影，盆腔内无造影剂。手术有一定效果：近端梗阻部分消失，输卵管显影较慢，盆腔不规则，但显影剂能进入盆腔。
1.4统计意义分析
将导丝组和防粘组的有关数据采用SPSSl5.0数据分析软件处理。计量数据采用均数±标准差(x±S)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1手术效果比较结果
导丝组和防粘组按本文1.3小节的手术效果判定标准进行比较，导丝组和防粘组的手术成功和手术失败结果均具有统计学意义。防粘组的手术成功率明显高于导丝组，防粘组的手术失败率远远低于导丝组。
2.2术中情况及术后费用比较
导丝组和防粘组的手术费用结果均具有统计学意义。防粘组的手术费用远远低于导丝组。
3结论
通过上述结果的比较，防粘组的手术成功率明显高于导丝组的治疗效果，且防粘组手术基本上都具有一定效果，失败率极低。同时，采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶方法的手术费用也较传统方式具有明显优势。因此，采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶方法治疗输卵管近端梗阻具有实际的临床意义。
4讨论
输卵管阻塞是女性不孕的一个重要病因，发生输卵管阻塞的原因主要有感染、炎症和粘连，最常见的原因是继发于盆腔炎症性疾病（PID）感染。PID感染通常是阑尾炎、流产后感染或者手术并发症，也有可能是医源性的，如输卵管结扎等。输卵管阻塞也可能与性生活过早导致婚前人工流产率增加及性传播疾病的增加，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染等有关。
作者：范红云 陶桂娥 单位：河南省新乡市妇幼保健院