扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床探析
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【摘要】 目的 探讨长骨骨折患者采用扩髓与不扩髓进行治疗的临床疗效和安全性的比较。方法 选择我院2007年1月至2012年1月收治的长管骨骨折患者132例，根据其病情，将其分为股骨骨折治疗组68例和胫骨骨折组64例，对两组临床疗效进行对比分析。结果 所有132例进行了扩髓治疗和不扩髓治疗的长管骨骨折患者在治疗后的临床愈合情况上无明显差异。结论 扩髓与不扩髓都能达到满意的临床效果，但是带锁髓内钉的治疗的疗效更为可靠。
【关键词】 扩髓；不扩髓；带锁髓内钉；骨折
带锁髓内钉对于长管骨骨折的治疗在近年来得到了较快的发展［1］。由于该种疗法具有能够在早期活动关节、固定较为牢固、能够显著提高患者生活质量等特点，因而一经推出就广受好评［2］。选择我院2007年1月至2012年1月收治的长管骨骨折患者132例，根据其病情，将其分为股骨骨折治疗组68例和胫骨骨折组64例，对两组临床疗效进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2012年1月收治的长管骨骨折患者132例，随即将其分为股骨骨折治疗组和胫骨骨折。其中胫腓骨骨折68例，股骨干骨折64例。男96例，女36例。患者的年龄在14-68岁，平均年龄35.6±3.2岁。致病的原因主要包括：交通伤54例，坠落伤32例，摔伤24例，砸伤22例。
1.2 治疗方法 在进行骨折手术中要注意保证手术的床单不要出现褶皱，患者平躺在手术台上时，要尽量的保持放松的状态，在患者的膝盖下方要垫上一个松软的枕头，并且要将患者的棉枕垫高20°。并且要保证患者的髋部适当屈曲，这样能够更有利于患者腹部肌肉的放松，使患者能够更加舒适。患者的固定束带应该固定在患者膝盖上方的3-5cm处，并且要调节好束带的松紧度，使其在固定好患者的同时又不至于引起患者的疼痛。这样也能避免腘窝处的血管的压迫，导致神经受损或者其他并发症的产生。如果在手术中要在患者的上肢进行输血的，要注意保证患者的上肢的伸展不要超过90°，这样能够有效避免患者的手臂神经的受损。并且，上臂过度向外展开容易导致患者的锁骨下方的血管以及腋窝下方的血管受到牵连，进而导致患者受压于锁骨和第一肋骨，从而导致患者的动脉搏动减弱，供血系统不畅。在进行输血过程中，要密切关注患者脉搏的变化情况，对于输血不正确的患者，要及时予以纠正，直到患者的供血情况得到改善为止。
本组病例主要选用的是国产第三代带有瞄准器功能的带锁髓内钉。该种股骨钉的长度360-430mm，直径9-12mm。胫骨钉长度280-350mm，直径8-10mm，GSH长度250-300mm，直径9-10mm。所有患者采用的都是顺序插入髓骨钉的方式。穿钉方式为闭合复位穿钉法。在穿钉中如果遇到骨折移位较为严重的患者或者出现陈旧性骨折的患者，要采用小切口对患者进行辅助复位，尽可能少剥离，尤其是骨折断端有较大骨折碎片，予皮质拉力螺钉固定，尽可能避免使用钢丝固定。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
2 结果
在对患者治疗后进行0.5-2年的随访。所有病患在进行手术后都采用了外加固定的方式进行固定，在手术之后的第2天也都进行了相关、相邻骨节的被动活动，并且也根据要求进行了患肢的伸展和缩回的活动。随访的结果表明，所有132例长骨骨折患肢在治疗后都达到了临床愈合的要求，采用扩髓治疗的患者和采用费扩髓治疗的患者在临床骨愈合的表现上无明显差异。在临床并发症方面，远端锁钉未锁上的患者有3例，肢体短缩的患者有2例。伤口感染的有4例，锁钉断钉的有4例，交通钉断钉的有4例，见表1。
3 讨论
带锁髓内钉治疗在近些年来逐渐成为了临床上治疗四肢长管骨骨折的一种重要技术。股骨和胫骨骨折是骨折中较为多发的类型，随着我国工业化道路的不断发展和交通事故的不断增加，两种类型骨折的发生率也在逐年上升［3］。选择对患者骨折较好的治疗方式，长期以来都是骨科医务工作者努力解决的难题。带锁髓内钉由于将患者骨折的远近端都同时锁钉固定，因而患者髓内钉与髓腔的接触面积不再是控制稳定的一个重要因素，因而即使在髓腔接触面较小的部位，也能够对患者的骨折部位进行固定。锁定后，短缩和旋转畸形都能够得到有效的控制，这极大提高了患者骨折旋转部位的稳定性，也增加了其抗压能力。即使在粉碎性骨折之后，患者的骨对位和骨长度都得到了保证。随着该技术在临床中的不断普及，它解决了长管骨骨折的诸多问题，尤其是在肌肉康复训练和关节功能训练中为患者的治疗提供了新的思路。研究显示，所有132例进行了扩髓治疗和不扩髓治疗的长管骨骨折患者在治疗后的临床愈合情况上无明显差异。由此可见，扩髓与不扩髓都能达到满意的临床效果，但是带锁髓内钉的治疗的疗效更为可靠。
参考文献
［1］ 刘素钗，赵春云，温风娥.扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床分析［J］.中国医师杂志，2007，9（8）：69-72.
［2］ 王萍，李立群，徐雷，王芳，杨雨山.扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床分析［J］.菏泽医学专科学校学报，2009，21（4）：171-178.
［3］ 张峰.扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床分析［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（8）：235-272.