非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤的 疗效观察

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【摘要】目的分析非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤的临床效果。方法回顾性分析96例胫骨骨折合并软组织损伤患者的临床资料, 将行钢板内固定治疗的46例患者分为对照组, 行非扩髓髓内钉法治疗的50例患者分为研究组, 比较分析两组患者围手术期及预后的相关指标。结果两组患者经过治疗后骨折情况均得到改善, 研究组患者围手术期手术时间(30.56±15.63)min、负重行走时间(10.25±4.68)周及愈合情况(25.83±12.96)周均明显优于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤疗效显著, 且术后愈合时间较短, 发生愈合畸形情况较少, 值得临床推广应用。

【关键词】非扩髓髓内钉法；胫骨骨折；软组织损伤

本文主要对2012年11月~2013年11月在本院诊治的96例胫骨骨折合并软组织损伤患者的临床资料予以回顾性分析, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取2012年11月~2013年11月本院诊治的96例胫骨骨折合并软组织损伤患者临床资料, 依据患者选择的手术方式分为对照组46例与研究组50例两组, 对照组男女比例24:22, 年龄21~62岁, 平均年龄(33.8±6.2)岁；研究组男女比例为26:24, 年龄18~76岁, 平均年龄(51.6±10.4)岁；致伤原因中车祸41例, 高处坠落导致38例, 重物挤压17例；胫骨干骨折部位上段27例, 中段50例, 下段13例, 多节段6例；两组患者在性别、年龄、致伤原因及受伤部位等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2诊断标准行X线常规小腿正、侧位拍片后, 显示胫骨下1/3处有长斜形或螺旋形骨折；行CT与MRI检查软组织损伤情况［1］。

1. 3纳入与排除标准纳入标准:临床体征符合胫骨骨折患者；均经影像学检查证实有软组织损伤情况出现；均为2~3 w的新鲜闭合性骨折者；骨折分型均为单纯骨折者；均签署治疗的知情同意书；无应用相关药物的禁忌证［2］。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；病理性原因引起的骨折；术后3个月未复诊者；资料不完全者。

1. 4治疗方法两组患者入院后均行急诊清创术清除创面异物, 大腿常规给予止血带, 手术前行硬膜外麻醉, 且均在术后予以常规消炎3~7 d处理。对照组行钢板内固定治疗, C型臂机透视下进行复位前提下将准备好的AO钢板置入胫骨前外侧；研究组行非扩髓髓内钉治疗治疗, 静力锁定直径为9~12 mm的髓内钉, 骨折固定术取侧卧位, 两组患者出院后3个月需回医院复诊。

1. 5疗效评价标准观察并记录患者骨折愈合情况包括：骨折不愈合、及骨折延迟愈合骨折畸形愈合；记录患者骨折愈合时间；根据复诊情况评估患者术后并发症情况［3］。

1. 6统计学方法研究所有数据均用SPSS19.0统计软件进行分析处理, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 用t检验组间比较, 计数资料率表示, 采用χ2检验, P

2结果

2. 1两组患者手术时间及预后时间数据情况行不同手术方案后, 研究组在手术、负重行走与愈合时间均明显短于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P

2. 2两组患者术后并发症发生情况行不同手术方案后, 研究组骨折延迟愈合、不连及成角畸形6(12.00%)例明显少于对照组的14(30.43%)例, 两组差异有统计学意义(P0.05)。

3讨论

临床诊断过程中发现胫骨骨折多由于直接暴力引起, 如打击致伤、压砸及冲撞等, 其骨折线多为粉碎或横断型；而间接暴力则主要见于跑跳扭伤、滑倒或高处跌落, 其骨折线多为螺旋及斜型。若两小腿处于同一平面并折断时, 其软组织损伤情况则较为严重且易形成开放性骨折。临床表现为局部肿胀或疼痛, 出现显著畸形如重叠和成角移位, 在治疗过程中需注意骨折后的并发症情况, 以有效避免相关关节功能障碍。治疗胫骨骨折合并软组织损伤多采用手术治疗法, 其能有效帮助患者移位骨架复位、缩短患者骨折恢复时间, 且恢复相关功能效果显著。本文对照组患者行钢板内固定治疗, 依靠钢板自身交锁结构实现对骨折部位的固定, 其手术切口较大影响患者的愈合。研究组患者行非扩髓髓内钉法治疗, 采用髓内钉的内固定作用, 其固定效果良好且能够帮助骨折部位进行塑性, 不需要借助植骨手段促进愈合, 有利于减少骨不连与延迟愈合等术后并发症的发生。

本研究通过对本院诊治的胫骨骨折合并软组织损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 比较两组患者的围手术期及预后恢复期的时间, 发现患者在手术时间(30.56±15.63)min、负重行走(10.25±4.68)周以及骨折愈合时间(25.83±12.96)周3方面数值均明显低于对照组, 表明非扩髓髓内钉法治疗应用于胫骨骨折合并软组织损伤患者中手术时间短, 且手术创伤小直接影响患者的愈合时间, 加快患者的术后恢复时间。同时本文通过对比分析患者复诊情况, 行不同方案手术后, 研究组骨折延迟愈合、不连及成角畸形6例(12.00%)明显少于对照组的14例(30.43%), 提示钢板内固定手术针对胫骨骨折合并软组织损伤患者治疗过程中骨膜剥离较多, 骨折畸形愈合的几率较大。研究组骨折术后感染率8.00%(4例)与对照组8.69%(4例)差异无统计学意义, 证实胫骨骨折合并软组织损伤情况较为复杂, 极易发生伤口的感染情况, 两种手术方法的术后感染情况差异无统计学意义。针对两种手术的术后适应证的发病情况, 由于本文患者发病例数过少, 有待进一步研究。

综上所述, 非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤疗效显著, 且术后愈合时间较短, 发生愈合畸形情况较少, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 谭宇鸿, 谢红波, 唐颖.胫腓骨骨折合并软组织损伤治疗临床分析.中外医疗, 2012, 7(5):7-8.

［2］ 王磊, 陈根元, 王凤凤, 等.扩髓与非扩髓髓内钉置入固定治疗成人闭合性胫骨干骨折的Meta分析.中国组织工程研究, 2012, 16(17):3130-3133.

［3］ 黄士民.探讨内固定联合负压封闭吸引技术在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征中的治疗作用.中国伤残医学, 2013, 04(8)258-259.

［收稿日期：2014-04-08］