改良气道湿化液在烧伤气管切开病人的临床应用

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【摘要】目的观察0.45%氯化钠加沐舒坦持续气道湿化在烧伤气管切开患者气道湿化的临床应用。方法选取我院2012年3月――2013年9月在烧伤科住院的40例烧伤合并吸入性损伤并行气管切开患者，随机分为对照组和治疗组，每组各20例。对照组采用传统的生理盐水250ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg进行持续气道湿化；治疗组采用0.45%氯化钠250ml+沐舒坦30mg+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg持续湿化气道。结果治疗组湿化效果明显优于对照组，经统计学检验有统计学差异，P

【关键词】烧伤；气管切开；0.45%氯化钠；沐舒坦；气道湿化

保持气道通畅是生命持续的基础，气管切开是临床上解除呼吸道梗塞、救治危重患者的一种重要手段，是烧伤科抢救危重患者的措施之一。气管切开患者由于上呼吸道加温湿化功能丧失，吸入干燥空气，加上气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/天，如果湿化不充分，就容易造成痰液干燥结痂，从而导致呼吸道阻塞，则更加感染创造条件[1]。因此适度湿化是气管切开护理的关键环节。传统的气道湿化仅注重于气道湿化，忽视了在气道湿化中药物的局部治疗作用，从而达不到气道湿化的生理要求。所以，采用正确的人工气道湿化方法，选择合适的湿化剂能有效的预防肺部感染，提高危重患者的抢救成功率。本院从2012年3月――2013年9月在烧伤科住院的20例烧伤行气管切开患者应用0.45%氯化钠250ml加沐舒坦30mg+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg持续气道湿化，取得较为满意效果，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月――2013年9月在烧伤科住院的40例烧伤合并吸入性损伤并行气管切开患者，随机分为对照组和治疗组，每组各20例，其中男28例，女12例，两组患者年龄15-75岁，烧伤面积15%-90%TBSA，所有患者均伴有中、重度的吸入性损伤，两组患者均于烧伤早期（伤后36h内）行气管切开术。两组患者烧伤程度及吸入性损伤严重程度相当，具有可比性，见表1。

1.2湿化方法对照组采用生理盐水250ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg进行持续气道湿化。将湿化管插入湿化液瓶内，接上头皮静脉针（减掉针头），头皮静脉管与吸氧管同时放入气管内2-3cm处，用胶布固定于气管套管口外面，调节输液器泵低速，每小时6-8ml持续气管内滴入。治疗组用0.45%氯化钠250ml+沐舒坦30mg+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000Ug+地塞米松5mg以同样的方法，6-8小时持续气管内滴入。两组均湿化治疗至拔除切开导管。

1.3观察指标①痰栓形成。吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管、玻璃街头。②气道出血：湿化不够或频繁抽吸导致气管粘膜损伤出血，并且有血块吸出。③刺激性咳嗽：气道湿化过程中发生连接性咳嗽或呛咳。④肺部感染：每天听诊双侧肺部，了解是否有罗音、痰鸣音，观察痰的性质、颜色、量及体温变化，必要时送痰细菌培养和胸部X线检查。

1.4统计学方法所以数据均在SPSS17.0软件系统下进行数据分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验等，差异以P

2结果

治疗组的湿化效果明显优于对照组（P

3讨论

气管切开是抢救危重患者的一项重要措施，严格有效的气管管理往往是抢救成功的关键之一[2]，适度湿化是气管切开护理的关键环节。对于气管切开的患者，由于上呼吸道的加湿加温功能丧失，就失去了生理的滤过和湿化作用，由于患者吸入干燥空气后，呼吸道的分泌物因水分丧失而变的粘稠，并且损害黏膜的柱状上皮细胞，使纤毛运动受阻。所以，湿化气道对气管切开术后患者十分重要[3]。0.45%氯化钠为低渗溶液，进入气道后在气道内浓缩，使之更接近生理盐水，对气道无刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂。沐舒坦是一种新型的呼吸道祛痰药，其活性成分为盐酸氨溴索，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，加强纤毛摆动，明显促进排痰，并且改善呼吸状况[4]，还可刺激肺泡表面的活性物质的生物合成和分泌，防止肺泡萎陷，同时舒沐坦还具有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织浓度比值上升，缩短抗生素治疗的时间。

综上所述，在气管切开患者的人工气道护理中，应用低渗的0.45%氯化钠加舒舒坦作为湿化液，能将患者的气道分泌物引流更为通畅，有利于预防和控制肺部感染，减少并发症，同时达到最佳的气道湿化效果，维护呼吸道正常的功能，维护呼吸道正常的功能，促进患者康复，提高危重患者的抢救成功率，值得临床推广使用。

参考文献

[1]张玲梅，王艳红，袁丽蓉.气管切开术后气道湿化的效果观察[J].护理研究，2012，16（1）：40.

[2]刘雪喻.两钟不同浓度氯化钠用于气道湿化的效果比较[J].护理研究，2005，3（19）：421.

[3]于婉茹，许淑琴.机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志，2011，17（9）：80.

[4]卢素宏.护理质量管理方法应用现状[J].中国护理管理，2006，6（3）：226-227.