心理支持护理对脑外伤综合征患者康复的影响
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我院于1997年1月至2005年9月采用心理支持护理结合常规药物进行治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:所有患者均来自门诊，随机分为支持组和对照组。支持组108例，男50例，女58例，年龄18~62岁，平均42.1岁，病程3~18个月，平均5.4个月；其中原发伤为脑挫伤21例，蛛网膜下腔出血14例，脑震荡59例，其他14例；表现为自主神经功能失调（头痛、头晕）58例，精神症状（失眠、焦虑、沮丧） 28例，认知功能障碍（注意力不集中、记忆力减退）22例。对照组87例，男44例，女43例，年龄17~65岁，平均42.8岁，病程3~22个月，平均5.6个月；其中原发伤为脑挫伤18例，蛛网膜下腔出血10例，脑震荡43例，其他16例；表现为自主神经功能失调（头痛、头晕）48例，精神症状（失眠、焦虑、沮丧）22例，认知功能障碍（注意力不集中、记忆力减退） 17例。两组患者原发伤GCS评分经统计学处理无显著性差异（见表1）。所有患者均经头颅CT和（或）MRI检查排除器质性疾病，且神经系统检查阴性。经统计学处理两组在性别、年龄、病情轻重、病程等方面无显著性差异，具有可比性。
表1 治疗组与对照组原发伤GCS评分比较（略）
注： p＞0.05
表2 治疗组与对照组疗效比较（略）
注：χ2=9.84,p<0.01
1.2 方法:两组病例均采用神经科常规治疗及护理，支持组在对照组基础上予心理支持护理。其内容如下：①解释：耐心听取患者倾诉，并向其说明疾病的性质及预后，取得病人的信任及配合；②鼓励及安慰：鼓励患者树立信心，消除悲观情绪；③暗示及保证：运用医护人员的权威性，依靠医护人员知识及治疗的力量，通过言语、药物结合暗示，使患者接受医护人员的观念，从而消除症状，早日康复。
1.3 疗效标准：参照《中医内科疾病诊疗常规》［1］的评分标准，①痊愈：主观症状消失，恢复正常工作生活。②好转：症状,体征减轻,可有一定工作能力或劳动力。③无效：症状无好转，甚至恶化。
1.4 统计学方法：所有计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，两组等级疗效资料采用Radit分析检验。
2 结果
支持组痊愈50例，好转39例，总有效率82.4%；对照组痊愈26例，好转27例，总有效率63.9%；两组比较有显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
脑外伤综合征的发病机理即有器质性因素，又有功能性的因素。头部外伤急性期后往往存在蛛网膜粘连、脑皮质功能弱化、皮质下中枢调节功能失调、血脑屏障功能紊乱、脑膜脑疤痕及脑退行性变等［2］，这些改变是产生脑外伤综合征病理基础。在此基础上出现脑血流及代谢紊乱，从而表现一系列的症状。但是，经过大量病例统计，心理因素、个人心理素质在脑外伤综合征的病因中占主导地位［2］，这也解释了为什么轻型脑外伤本征发病率较高的原因。患者常因外伤的遭遇，疾病的痛苦和缺乏特效的药物，同时牵涉到赔偿、伤情鉴定、法律诉讼、个人前途受挫而苦恼。其心理过程包括心理休克期、期望期、悲观期［3］。尤其在经过休克期后产生焦虑和忧郁反应，二者可同时或交替存在。长期强烈的情绪刺激能影响机体的免疫功能［4］，可导致脑血管痉挛［4］，使病程延长，影响康复。因此在护理过程中强调心理支持的主导作用。通过解释、安慰、鼓励、暗示等心理护理的基本方法，使患者减轻精神压力，消除应激反应，建立良好的生活方式，从而最终战胜疾病。切不可言语简单，态度生硬，甚至造成医源性的不良影响。
综上所述，运用心理支持护理对脑外伤综合的康复有积极影响，值得推广。
参考文献：
［1］ 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999.236.
［2］ 江基饶，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.上海：第二军医大学出版社，1999.447-448，451-451.
［3］ 徐俊冕.医学心理学［M］.上海医科大学出版社，1998.140.
［4］ 徐斌，王效道.心身医学［M］.北京：中国医药科技出版社，1990.47-47，108-108.