重度子痫前期和子痫29例临床分析

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作者简介：黄建芳（1966-），女，广西蒙山人，蒙山县妇幼保健院院长，研究方向：妇产科临床。摘要：对我院2006年1月-2009年12月29例重度子痫前期和子痫进行回顾性分析，探讨其防治措施、终止妊娠时机，以降低妊娠高血压疾病的发生率及母婴病死率。结果表明：加强孕产妇系统管理，提高产前检查率，做好高危孕妇的筛查、管理，子痫前期应住院综合治疗，以减少并发症的发生，保障母婴健康，从而降低重度子痫前期及子痫的发生。

关键词：重度子痫前期；子痫；终止妊娠；防治

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0174-02

妊娠高血压疾病目前仍是产科领域的难题。因其病因及发病机制不清，特别是重度子痫前期和子痫的危险性及复杂性，以及由该病引起的孕产妇及围生儿的死亡率和并发症一直威胁着母婴的健康并困扰着临床医生。亦是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，因此探讨重度子痫前期和子痫的最佳治疗、预防措施、最佳分娩方式以及最适宜的分娩时机是解决问题的关键。本文对蒙山县妇幼保健院近4年来29例重度子痫前期和子痫做一回顾性分析。

1 临床资料

1.1 发生率：我院2006年1月-2009年12月来共收治住院分娩2682例，其中有妊娠期高血压疾病者180例，发生率为6.71%，其中重度子痫前期和子痫者29例，占16.11%。

1.2 诊断分类标准［1］:根据第6版《妇产科学》妊娠期高血压疾病中重度子痫前期及子痫的诊断分类标准诊断。

2 结果

2.1 妊娠期高血压疾病分类:2006年1月-2009年12月共有妊娠高血压疾病180例，其中子痫前期轻度109例，妊娠期高血压42例，子痫前期重度20例，子痫9例，子痫患者中产前子痫6例，产后子痫2例。产时子痫1例。

2.2 孕期孕周及接受保健情况:29例重度子痫前期和子痫的孕期孕周情况:少于34周3例，34～36周7例，36周～37周者13例，37周～40周者3例，大于40周者3例。重度子痫前期及子痫发生于37周以前共23例，占79.31%。接受孕期保健情况：子痫前期重度20例，定期产前检查10例，占50%， 不定期产前检查10例，占50%，子痫9例,没有一例定期产检，均为产检1-3次不等。65.51%患者未接受系统产前检查。

2.3 分娩方式：阴道分娩5例（除1例子痫经产妇因临产后产程进展快，入院后1h左右结束分娩，其它均为重度子痫前期）。其余均选择适当时机行剖宫产结束分娩。

2.4 分娩时机的选择原则：子痫前期重度者治疗原则:解痉为主，辅以镇静，必要时降压。有扩容及利尿指征者扩容及利尿，积极防止并发症，适时终止妊娠。重度子痫前期经积极治疗24h～48h仍无明显好转，孕周超过34周或不足34周但胎盘功能减退者，则考虑终止妊娠。对于宫颈条件成熟，具备经阴道分娩条件的重度妊高征患者，不提倡行剖宫产，可行引产，同时做好充分准备防止意外的发生，若宫颈条件不成熟，或引产失败或已有胎儿窘迫者，估计不能在短时间内经阴道分娩，或其它剖宫产指征者立即行剖宫产术。子痫患者均积极控制抽搐，给镇静、解痉、降压、利尿处理，在抽搐控制后2h，考虑终止妊娠，以首选剖宫产为宜［2］。其它终止妊娠指征:胎儿宫内窘迫、血压控制不满意、持续性头痛或上腹痛、肝肾功能进行性与异常、血小板进行性减少、子痫、心衰、胎盘早剥、视网膜脱离、B超监测小于孕龄儿停止生长或脐动脉血流测定出现舒末期血流波形缺如者等。

2.5 母婴并发症：早产24例，占82.75%；胎儿宫内窘迫13例，占44.82%，胎儿宫内发育迟缓20例，占68.96%，胎膜早破3例，占10.34%；低蛋白血症24例，占82.75%;胎盘早剥3例，占10.34%，产后出血8例，占27.58%；早产新生儿死亡1例；死胎2例；死产0例。所有患者均痊愈。

3 讨论

3.1 妊娠高血压疾病的基本病理变化［1］:全身小动脉痉挛是妊娠高血压疾病的基本病变。子宫胎盘血流灌注低下，其子宫胎盘血管有急性动脉粥样硬化的特征，胎盘床与子宫肌层的螺旋动脉、基底小动脉、脱膜螺旋动脉末端受累。由于子宫胎盘血流减少，可使胎盘功能减退。妊娠高血压疾病患者比血压正常的妇女的子宫胎盘灌注减少1/2-2/3，由于宫内环境不好，致使胎儿生长发育迟缓，甚至胎死宫内。同时由于全身动脉痉挛、外周阻力增加，导致全身器官缺血、缺氧，心、脑、肾、胎盘等损害，出现低蛋白血症，腹水、子痫、胎盘早剥、心衰，产后出血、肾功能损害、脑水肿等。这些并发症是导致孕产妇死亡及围产儿死亡的主要原因。

3.2 重度子痫前期和子痫治疗［3］:原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿、适时终止妊娠。因重度子痫前期和子痫对母婴危害极大。积极应用硫酸镁解痉、地西泮镇静、合理应用降压药如硝苯地平等，有利尿扩容指征予速尿等利尿、低蛋白血症应用白蛋白、血浆、全血等扩容，综合治疗后一般可控制病情。但迄今为止，终止妊娠仍是治愈此病的唯一方法。妊娠后期的妊娠高血压疾病，我们可以毫不犹豫地终止妊娠，但对于孕周较小的患者，终止妊娠的时机和方式一直是我们探讨的关键问题，最佳时间应该是母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。

3.3 重度子痫前期的临床监护:重度子痫前期常常伴有各种终末器官损害［4］，引发胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功能损害、子痫、HELLP综合征等严重并发症。本资料显示胎儿宫内窘迫13例，占44.82%，胎儿宫内发育迟缓20例，占68.96%，早产24例，占82.75%，胎膜早破3例，占10.34%；低蛋白血症24例，占82.75%;胎盘早剥3例，占10.34%，产后出血8例，占27.58%；死胎2例；占6.89%；子痫9例，占31.03%。故临床医生应当注意临床表现的识别和监护，有效控制血压，积极及早治疗,严密监测胎儿宫内安危，防止发生各种严重并发症，及早发现胎盘早剥、肺水肿、心衰、肾衰、脑出血等并发症，并积极处理；加强护理监测也是治疗一个重要的手段之一，饮食方面指导多进高蛋白、高钙、高钾、低钠饮食，密切观察血压等生命体征情况，注意保持安静，子痫抽搐时防止咬伤，防止窒息，从面改善母婴结局。