中西医联合治疗女性绝育术后下腹痛的观察

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[摘要] 目的 观察中西医联合治疗女性绝育术后下腹痛的临床效果。方法 对2009年9月―2013年9月间住院治疗的38例女性绝育术后患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同，分为西医治疗组（A组）18例，中西医联合治疗组（B组）20例，比较两组间的疼痛程度、心理状况、白带月经情况的治疗效果。结果 38例患者经过两种不同的方法治疗后均取得良好的效果，其中治愈16例，有效16例，无效6例，治疗有效率高达84.21%（32/38），治疗前后的疼痛程度评分分别为（7.53±1.85）分，（2.55±2.37）分；心理状况评分分别为（74.11±12.79）分，（44.92±16.45）分；两者在治疗前后相互比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 中西医；绝育术；腹痛

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0018-03

女性绝育术自从上世纪70、80年代在我国开展并普遍实施以来，在控制我国人口增长上取得了举世瞩目的成就，随着新型避孕方法的发现和应用，由于创伤性的损害，女性绝育术的弊端也逐日显现，不再是广大育龄妇女首选的避孕节育方式。在实施女性节育术后的患者中常会在术后一定的时间开始出现下腹疼痛等不适症状，如盆骶坠胀痛、腰背酸痛、外阴坠胀痛、白带增多、白带异味、白带黄浊、白带凝块、月经紊乱、月经增多以及植物神经系统等多种症状，给受术育龄妇女带来身心的伤害。为进一步探讨女性绝育术后下腹痛的治疗方法，该研究对于2009年9月―2013年9月间在该中心住院治疗的38例女性绝育术后患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在观察了中西医联合治疗女性绝育术后下腹痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者均因行女性节育术后下腹疼痛不适，伴有盆骶坠胀痛、腰背酸痛、外阴坠胀痛、白带增多、白带异味、白带黄浊、白带凝块、月经紊乱、月经增多以及抑郁、焦虑、紧张等植物神经系统症状而于2009年9月―2013年9月间在该中心住院治疗。根据随机数原则随机分成A、B两组，其中A组18例患者，平均年龄（47.94±4.90）岁，平均节育年限（8.94±3.10）年，平均病程（7.61±2.83）年，平均产次（3.06±1.22）次，平均剖宫产次数（1.06±0.78）次；B组20例患者，平均年龄（50.40±4.31）岁，平均节育年限（9.85±3.10）年，平均病程（8.50±2.97）年，平均产次（3.40±1.11）次，平均剖宫产次数（1.05±0.74）次。A、B两组间年龄、节育年限，病程、产次、剖宫产次数等一般基线资料相互比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 A、B两组间治疗前一般基线资料比较（x±s）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 38例患者均有输卵管结扎病史，排除妇科肿瘤、排除性病和传染性疾病，排除胃肠道疾病，排除泌尿系统疾病，排除心、肝、脑、肺、肾等疾病[1] 。主要症状为下腹部胀痛、隐痛，腰骶部坠胀不适，白带增多，月经不调、痛经，情绪紧张、抑郁、焦虑等。辅助检查：白带常规异常，月经周期紊乱，月经量过多，盆腔B超提示：子宫增大，输卵管增粗或盆腔积液，未明显子宫肌瘤，双侧卵巢未见明显肿块，未见盆腔肿块，妇科检查提示子宫活动度差，有举痛，附件区增粗，明显压痛。

1.2.2 中医辨证标准 ①气滞血瘀型：下腹部胀痛、隐痛，腰骶部坠胀不适、月经不调、带下增多、舌淡黯、苔薄白，脉弦涩。②肝郁脾虚型：胃纳欠佳、精神抑郁、下腹疼痛、白带增多、质稀异味、月经量少、舌淡、苔薄白或薄黄，脉弦细。③阴虚内热型：下腹隐痛、腰酸坠痛、月经紊乱、带下量多、色黄白相兼、伴头晕口干、手足心热、舌红少苔，脉细数[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗组（A组） 采用西医治疗方法，根据相应检查结果，给予敏感抗生素，如多西环素抗炎治疗；给予布洛芬止痛治疗；给予间苯三酚解痉治疗等，在配合体外电磁灯热疗等物理治疗和加强心理沟通、心理疏导等综合治疗。

1.3.2 中西医联合治疗组（B组） 在A组的治疗基础上，根据中医辨证标准加用中药治疗。采炒枳壳10 g、制香附10 g、川芎12 g、陈皮15 g、丹皮10 g、柴胡10 g、丹参15 g、白芍10 g、甘草6 g、木香10 g、蒲公英10 g、败酱草20 g、元胡10 g为主方，根据患者的个体辨证特点，给予加减用量和药味，气滞血瘀型者加山楂15 g；肝郁脾虚型加白术15 g；阴虚内热型加枸杞子15 g等。水煎服。1次/d，2周为1疗程，连续治疗4个疗程后评估患者状况。

1.4 临床效果评定标准

1.4.1 疼痛程度评分 由专人在患者入、出院阶段采用视觉模拟评分法进行患者疼痛程度评分。视觉模拟评分法[3]：用一张10 cm长的纸条，一边刻度为0，表示无痛，另一边刻度为10，表示剧痛，0～10之间不标出刻度数值，表示不同的疼痛程度。让患者根据自己的疼痛情况在纸条上标出自己的疼痛程度。统计时用同样有刻度的直尺测量出相应的疼痛强度数值记入统计。疼痛强度分轻、中、重度3级，疼痛强度7为重度，介于4～7之间强度为中度。

1.4.2 心理状况评分 由专人在患者入、出院阶段采用采用焦虑自评量表对患者进行恐惧、焦虑等心理状态的评分。焦虑自评量表[4]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由1971华裔教授Zung编制，共分20条目，4个级别，每个级别满分得分分别为1、2、3、4分，标准分的分界值为50分。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4.3 治疗效果标准 ①治愈：白带常规正常，月经周期正常，月经量正常，B超提示：子宫大小正常、输卵管正常，无盆腔积液，妇科检查子宫活动度好，无举痛，附件区正常，无压痛。②好转：白带常规尚可，月经周期比较规律，月经量稍多，B超提示：子宫稍大、输卵管稍粗，少量盆腔积液，妇科检查子宫活动度一般，轻度举痛，附件区稍增厚，轻压痛。③无效：白带常规异常，月经周期紊乱，月经量过多，盆腔B超提示：子宫增大，输卵管增粗或盆腔积液，妇科检查提示子宫活动度差，有举痛，附件区增粗，明显压痛。

1.5 统计方法

采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组内、组间比较采用t检验以及wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 所有患者治疗前后临床效果比较

38例患者经过治疗后治愈16例，有效16例，无效6例，治疗有效率高达84.21%（32/38），治疗前后患者的疼痛程度评分、心理状况评分比较，差异有统计学意义（P

2.2 A、B两组间治疗后临床效果比较

采用两种不同方法治疗的A、B两组间相互比较可见，治疗后B组的疼痛程度评分、心理状况评分明显比A组低，治疗有效率比A组高，两者间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 女性绝育术后下腹痛的发病机制

女性节育术后下腹痛多数表现为下腹胀痛、隐痛等不适，持续性或者是周期性变化，常伴有盆骶坠胀痛、腰背酸痛、外阴坠胀痛、白带增多、白带异味、白带黄浊、白带凝块、月经紊乱、月经增多以及抑郁、焦虑、紧张等植物神经系统综合症状。国内学者[5]分析认为，目前女性节育术后下腹痛绝大多数是由于实施女性绝育术时候的技术水平所引起，或者是由于手术前体格检查不仔细，手术操作不够规范，手术过程不顺利，手术中对输卵管反复的牵拉和提夹，手术创面比较大，输卵管的损伤比较大，或者损伤到了大网膜或者肠管浆膜等等，造成了创面液体的渗出等。也有学者[6]认为，导致女性绝育术后下腹痛主要是由于手术后腹腔脏器的感染或者粘连所引起，国内有文献报道大约20%[7]急性盆腔炎发作后可迁延发展成为慢性盆腔炎，进而导致慢性盆腔疼痛的发生。国内学者[8]认为，由于女性节育手术所导致的盆腔炎未能得到及时有效的治疗，就容易发展成为盆腔粘连、盆腔淤血等综合症，进而引起患者下腹部坠胀、隐痛，腰骶酸痛等不适的发生，尤其是在劳累、后或者月经前后容易病情加重。我们在临床中也发现，两组共38例患者中，辅助检查提示有盆腔炎的患者就有13例（34.21%），与国内相关学者的数据相一致，对于这部分患者我们给予抗炎、止痛、解痉等综合治疗后，患者症状有明显好转，在A组的18例患者中，治疗效果有效率可达72.22%。因此，我们在接诊此类患者后，我们首先要充分完善各项相关的检查，首先开展对症治疗，这样能为我们的进一步巩固治疗，打下良好的基础。

3.2 女性绝育术后下腹痛的治疗方法

目前国内外针对女性绝育术后下腹痛的治疗方法主要还是以针对慢性盆腔炎的治疗方案为主[9]，通过抗炎、止痛、解痉等药物治疗配合物理治疗仪的方法，以减轻患者的不适症状，对于某些病情比较复杂、症状较多的患者，也常采用输卵管复通的方法。但是各种方法的治疗效果在国内外均未得到一致的认可。国内中医研究学者[10]也通过中医辨证的方法对女性绝育术后下腹痛进行了分析认为“气行则淤散，淤散则痛止”、“痛则不通，不通则痛”，因此，目前国内中医对女性绝育术后下腹痛的治疗方法主要以疏泄理气、活血化瘀为主。研究采用与国内大多数学者相一致的中医治疗机理，采用清热、疏泄、理气、和血、化瘀的综合治疗方案，以积壳、香附、丹皮、柴胡和败酱草作为清热、疏泄之用，用陈皮、木香作为理气和中，取川芎、丹参、元胡作为活血、化瘀之利，再用甘草来调和诸药，因此，可以起到清热、疏泄、理气、活血、化瘀五大功效。这样一方面改善了节育手术局部的血液循环，促进了慢性炎症的吸收和消散，另一方面可以提高患者全身的抵抗能力，促使患者能够“正气内存，邪不可干”，为女性绝育术后下腹痛的治疗起到了显著的功效。在采用单纯西医治疗的A组与采用中西医联合治疗的B组间的相互比较，发现治疗后B组的疼痛程度评分为（1.70±1.98）、心理状况评分为（39.45±18.90）明显比A组的疼痛程度评分（3.50±2.41），心理状况平分（51.00±10.21）低，治愈35%，好转60%，总体有效率95.00%比A组的总体有效率72.22%明显增高，因此，我们认为在一定程度上，中西医联合治疗更能减轻女性绝育术后患者的疼痛程度，缓解患者的心理焦虑紧张状态，提高患者白带、月经恢复情况，值得推广。

[参考文献]

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[5] 焦震之.指钩法提取输卵管的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16（11）：694.

[6] 杨晓玲.输卵管结扎术8269例并发症发生原因分析[J].中国计划生育学杂学杂志，2013，21（3）：211-212.

[7] 侯胜琼，廖亚生.女性绝育术后并发症的发生及其预防探讨[J].海南医学，2010，21（9）：82-83.

[8] 李燕.输卵管结扎术2990例术中并发症分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（20）：161.

[9] 刘英莲，张对平.波姆光治疗仪治疗42 例输卵管结扎术后切口周围痛的观察[J].山西预防医学杂志，2001，10（4）：418-419.

[10] 薛黎明，任云香.柴胡疏肝散加减治疗输卵管结扎术后下腹部疼痛43 例[J].中国计划生育学杂志，2011，19（4）：231-232.

（收稿日期：2014-01-10）