亚剂量咪唑安定用于剖宫产手术对血流动力学影响

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剖宫产产妇在胎儿取出后，下腔静脉受压解除，回心血量剧增，心脏负荷加大。此时应用催产素，加强子宫收缩促进子宫壁血液进入循环，引起血压上升，心率加快，呼吸急促，面色潮红等，加重产妇循环系统负担，不利于产后恢复。本文应用亚剂量咪唑安定预防剖宫产产妇心血管反应，收到预期效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：30例单胎头位足月妊娠剖宫产初产妇，年龄（26±2.5）岁，体重（70±10.5）kg，Hb 100 g/L以上，肝肾功能、血电解质正常。

1．2 麻醉方法：孕妇术前禁饮禁食6～8小时，入室后建立静脉通道，麻醉前先输入乳酸林格液 500 ml，取左侧卧位后，选择L1～2或 L2～3间隙行硬膜外穿刺置管。局麻药采用0．5％～0．75％罗哌卡因，麻醉平面控制在T8～9～S4～5。麻醉效果确实后，将产妇随机分为两组：Ⅰ组（n=15）于胎儿娩出后，给予缩宫素20 uiv咪唑安定0.03~0.06 mg/kg uiv；Ⅱ组（n=15）在胎儿娩出后，缩宫素20 u+生理盐水2 ml iv。

1．2 观察指标：分别记录两组产妇注药前血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率情况， 及用药后3、5、10、20分钟上述指标改变情况；并比较两组指标在统计学上差异无显著性（P＞0.05）。

1.3 统计分析：计量资料以均数标准差（x±s）应用SPSS11.5统计软件进行分析统计。计量资料组采用配对样本t检验，组间采用单因素方差分析，记数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2组产妇在应用缩宫素后无明显差异，均表现血压高，心率 快，心电图表现为心率增快，有S- T下移，面色潮红，紧张，多数人诉咽部发苦。3分钟后，Ⅰ组产妇出现镇静作用，血压回降，心率较前减慢，心电图趋向正常，呼吸频率减慢，面色潮红减轻，咽部不适消失；Ⅱ组产妇血液动力学指标无明显变化。两组产妇在注药前SBP、RR、HR相比差异无显著性（P>0.05）；两组产妇注药后3、5、10分钟的SBP、RR、HR相比差异有显著性(P0.05)。详情见表1。

3 讨论

剖宫产产妇在胎儿取出后，下腔静脉受压解除，回心血量剧增，心脏负荷加大。同时应用催产素，加强子宫收缩，子宫内血液进入循环，会引起明显血压上升，心率加快，呼吸急促，面色潮红，咽苦不适等，加重了产妇循环系统负担，不利于产后恢复。

咪唑安定属于新型苯二氮 类药，有明显的镇静作用。Frank等[1]的临床观察表明术前口服咪唑安定可产生抗焦虑作用，降低患者焦虑状态特质问卷 (STAI)评分；欧阳文[2]等研究表明，术前使用咪唑安定可降低患者听觉诱发电位指数，产生良好的镇静和遗忘。使用咪唑安定后患者皮质醇和 ET-I水平均显著降低，血压轻度下降，心率基本稳定，适当的镇静后机体应激水平降低，肾上腺皮质和血管内皮细胞激活程度有所下降，有利于改善机体的微循环和增强组织器官的血液灌注，减少应激对机体的损伤[3]。但因咪唑安定可迅速透过血脑屏障，临产前使用可致新生儿肌张力降低，呼吸轻度抑制，因此应在胎儿取出后应用，以减少对胎儿的不良影响。

本研究中应用亚剂量咪唑安定于剖宫产，胎儿取出后给药，使血流动力学波动减小，循环系统负担减轻，减少催产素带来的不良反应，缓解产妇紧张情绪，无明显呼吸抑制作用。亚剂量咪唑安定预防剖宫产产妇心血管反应安全有效。

参考文献：

[1] Frank T，Wehner M，Heinke W，et a1．Clonidine vs．mid- azolam for premedication―comparison of the anxiolytic effect by using the STA-F-test[J]．Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2002，37：89．

[2] 欧阳文，段开明，王民安，等．咪达唑仑对术前患者血浆内皮和听觉诱发电位指数的影响[J]．临床麻醉杂志，2003，19：79.

[3] 赵景霞.咪唑安定对麻醉手术前身心应激的调控[J].第四军医大学学报，2006，27(1):26.

收稿日期：2007-08-07

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