感冒频光顾 解药在何方

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专家简介

王立波 复旦大学附属儿科医院呼吸科主任、主任医师，中华医学会儿科学分会呼吸学组委员，上海市医学会儿科专科分会哮喘学组副组长。擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，尤其是支气管哮喘、喘息性疾病、慢性咳嗽、反复呼吸道感染等。

专家门诊：周三、周六上午（高级），周五上午（特需）

儿童反复呼吸道感染比^常见，主要表现为感冒刚好（或刚停药）没几天，甚至还没有完全好，又开始发热、流涕、咳嗽，部分还会发展成支气管炎或肺炎。孩子疾病反复，三天两头跑医院、吃药打针，家长常常忧心忡忡：不吃药，担心孩子病不好；药吃多了，又担心影响孩子身体。为此，家长总想从医生那里知道为什么，是不是孩子免疫功能出问题了？有没有提高抵抗力的药物？

其实，反复呼吸道感染的原因极为繁杂，有孩子本身的问题，更多的是环境问题，或两者皆有，并不是吃点增强抵抗力的药物就能解决的。要了解孩子发生反复呼吸道感染的病因，除了要进行必要的检查外，还需要了解孩子的生活环境和生活习惯。

2类孩子，容易反复呼吸道感染

我们发现，发生反复呼吸道感染的孩子大致有两类。第一类是刚进幼儿园儿童；第二类是出生后几个月，家里有一个在幼儿园就读的哥哥或姐姐。这两种情况均有一个共同点，那就是孩子接触感冒患者的机会明显增加。

孩子刚进入幼儿园，生活环境发生了很大变化，需要较长时间的适应过程，以往生活条件比较好的孩子可能一时难以适应，导致抵抗力降低。同时，幼儿园人群密度高，容易出现不同呼吸道病毒的交替流行，因而容易出现一次感冒好了，紧接着又感冒的现象。

而刚出生几个月的孩子免疫力较低。有人认为，母亲会带给孩子一定的免疫力，6个月以内的婴儿不会生病，其实那点免疫力是远远不够的。婴儿期患病少，更多的是因为孩子接触的人少，生活环境比较卫生、舒适，感染病毒或细菌的机会比较少而已。随着“全面二孩”政策的实行，正就读于幼儿园的哥哥姐姐，会不时把病毒带给弟弟或妹妹，导致“二宝”出现反复呼吸道感染，病情往往更重，恢复时间更长。

由此可见，频繁接触呼吸道感染患者是孩子发生反复呼吸道感染的重要因素。避免与患者频繁接触，看似很简单，其实有难度，因为孩子不可能不上幼儿园，婴儿不可能不与他的哥哥姐姐接触。我们能做的就是尽可能减少接触感染源，同时提高孩子的抗感染能力，把感染频率控制在一定程度内，不至于频繁发作。

4项注意，减少呼吸道感染

从小培养御寒能力

环境温度变化过大、忽冷忽热，导致孩子呼吸道抵抗力下降，是呼吸道感染的重要原因。很多反复呼吸道感染的孩子，在进幼儿园之前很少生病，这并不是说孩子抵抗力好，而是父母保护得比较好，天天嘘寒问暖，这个不能吃，那个不能做。进了幼儿园，孩子运动后出汗量大，若不及时擦干容易受凉，加上周围又有很多呼吸道感染的孩子，发生呼吸道感染的机会就会明显增加。

增强御寒能力应该从小做起。首先，不要给孩子保暖过度，不要过分强调孩子会着凉的问题，其实着凉也是锻炼机体御寒能力的一种方法。其次，可以进行必要的寒冷刺激，如游泳、冷水洗脸等，只要适度、循序渐进、持之以恒，就能收效。

注意卫生，减少交叉感染

当班级中有较多孩子患呼吸道感染时，孩子可适当在家休息，减少接触机会。刚出生几个月的孩子，免疫力较低，避免接触呼吸道感染患者尤其重要。有些病原微生物，大龄儿童或成人感染后并不一定患病，但他们可以作为携带者将病原微生物传染给婴儿。因此，家人在接触婴儿之前，应洗手。此外，减少室内灰尘及各种污染，也是避免呼吸道感染的重要一环。

均衡营养，避免偏食

营养充足是机体免疫力的保证。如果孩子偏食，没有充足的蛋白质摄入，免疫力就无从谈起。孩子的不良饮食习惯与父母或爷爷奶奶的宠爱有很大关系，家长应帮助孩子改变不良饮食习惯，促进营养均衡。

避免滥用抗生素

反复静脉使用抗生素对机体抵抗力的影响程度还不是很清楚，但临床上不乏反复输液、反复感染的病例。合理使用抗生素与医生有关，与家长也有密切关系。有的家长总强调孩子不使用抗生素，病就不会好，在心理上过度依赖抗生素，需要加以纠正。

呼吸道感染是儿童常见病，如果并非频发（每月少于1次）、恢复较快（1周左右）、病情不重（上呼吸道感染或支气管炎），家长无需过度紧张。随着年龄增长，孩子的免疫力会逐步增强，一般在幼儿园适应1年左右，到5岁时，呼吸道感染次数会明显减少。

Tips：家长常见误区分析

误区1：因为孩子免疫功能有问题，所以才会反复感冒

分析：孩子反复呼吸道感染，家长往往会认为孩子免疫功能有问题，要求进行全面的免疫系统检查，或者希望医生开一些免疫调节药物提升孩子的免疫力。实际上，如果只是反复发生呼吸道感染，没有出现难治的严重肺炎，免疫缺陷的可能性是很小的。随着年龄增长，大多数患儿的免疫功能会逐渐增强。免疫调节药物很多，效果难判断，家长不要抱过多希望。

误区2：反复感冒因受凉所致，要多穿衣服

分析：很多家长认为呼吸道感染是由于受凉引起的，因此孩子每感冒一次，就给孩子加一点衣服。受凉确实会导致呼吸道免疫功能降低，在有外界病原微生物存在的情况下容易感染。但过度保暖，孩子容易出汗，反而更容易受凉。穿衣适度、让孩子逐渐适应寒冷刺激，才是好办法。

误区3：把过敏性鼻炎当感冒

分析：许多过敏性鼻炎患儿出现流涕、咳嗽症状，常被家长误认为是反复呼吸道感染。这种情况需要请耳鼻咽喉科和呼吸科医师进行鉴别。