牵引治疗椎间盘突出症的经验总结

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摘 要 目的：梳理和归纳牵引治疗椎间盘突出症的疗效，评价牵引疗法对腰椎间盘突出症的临床治疗价值。方法：采用腰椎牵引的治疗方法使脊柱后关节嵌顿之滑膜得以复位，和椎体间隙加大。结果：采用牵引治疗椎间盘突出患者75例，治愈49例，部分显效18例，无效8例，总有效率88.2%。结论：牵引可使椎间盘压力减低，使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系。

关键词 椎间盘突出症 牵引疗法 经验总结doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.069

椎间盘突出症是本科主治病症之一，2010年1月～2012年1月收治椎间盘突出症患者75例，均接受牵引疗法。在上述患者治疗过程中，笔者对整个治疗情况作了细致的观察和认真的梳理，现将其中的治疗经验极其治疗效果报告如下。

资料与方法

收治适应牵引治疗的腰椎间盘突出症患者75例，男49例，女26例，以中老年人居多。患者主诉腰痛、下肢放射痛、肢体麻木等症状，利用X线摄片以及CT、MRI检查确诊为椎间盘突出症。75例患者中，L3～4椎间盘突出3例。L4～5椎间盘突出32例，L5～S1椎间盘突出29例，L4～5、L5～S1椎间盘均突出11例。其中其中2例椎间盘突出后破裂呈游离型，4例椎间盘钙化，2例合并强直性脊柱炎椎管狭窄，经牵引治疗后无效，改用其他治疗方式。

治疗方法：①手法牵引按抖疗法：患者取俯卧。痛剧者可于L4～5、L5～S1两侧消毒后，用0.25%普鲁卡因60～80ml，注射于椎体两侧。疼痛不重，体质好者可不用。在患者下胸及髂股部各垫一枕，使下腰部悬空，两端由助手牵引，以增宽椎间隙，术者有节律地快速按抖腰椎间盘突出椎节段。②骨盆持续牵引法：患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接1根牵引绳至床的足端，或用双下肢皮牵引引出牵引绳，牵引绳通过滑轮后每侧悬挂5～10kg重物，床脚抬高10～15cm以产生反牵引力。牵引可24小时不间断，牵引重量可逐渐增加。一般卧床3～4周，随症状好转可允许每天少量起床活动，慢慢增加活动量，再巩固疗效2～3个月。若不抬高床脚，则须固定上身，以对抗下肢的牵引力。③大力水平短暂牵引法：患者平卧，胸部和骨盆用牵引衣固定，牵引力控制在30～60kg，持续20～30分钟。这种大力牵引可以将韧带拉松，使椎体间隙增大，以利于突出椎间盘的回纳。牵引后患者应平卧休息，数日后再进行下1次治疗。牵引重量应视患者体质情况灵活掌握，切忌牵引太猛引发病情加重。④机械牵引：自动脉冲牵拉治疗床，床面分上半身和下半身，均可控制来回滑动。上半身床面主要控制患者上半身作自动间歇往返慢牵引及持续静牵引；下半身床面控制患者下半身作脉冲牵拉。振动牵引床在静止牵引5～8分钟后，可将床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振动2～3分钟，休息片刻，然后慢慢放松牵引，再休息数分钟。⑤垂直悬吊牵引：本疗法是利用身体自身重量作为牵引力。此法不同于平卧牵引，后者由于躯干与床面的磨擦力大，故牵引重量虽重，而作用在腰部的牵引力却小。另外在悬空下作摆动时，可加大牵引力。上身体重约占全身体的40%，对腰椎间盘压力较大，祛除载荷后腰椎间盘内压力减低，同时骨盆和下肢牵引又进一步减低腰椎间盘压力，使后纵韧带紧张，髓核部分回纳，从而可使症状减轻或消失。通过对牵引下患者的腰椎摄片观察，间隙可增宽0.2～2.5mm，其中以L3～5为最明显。

结 果

根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》椎间盘突出症的治愈为腰腿痛消失[1]，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转即腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈则症状、体征无改善。以上述标准衡量，接受牵引治疗75例患者中，49例治愈，18例好转，8例无效，总有效率88.2%。

讨 论

牵引可减轻椎间盘压力，解除肌肉痉挛，促进炎症消退，以及解除腰椎后关节负载。牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种非常有效的疗法。临床应用中，有着许多长处。它的不良反应相对较小，患者容易接受，简单易行，临床上广为使用。但应对这种疗法有更加深刻的了解，才能更加有效地缓解患者的痛苦，达到治疗的目的。

通过本次的医疗实践，牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应证，因为并不是每个患者都适合于牵引治疗，只有下列情况才可实施牵引治疗：①初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月。②病程虽长（超过6个月），但病状及体征较轻者。③由于其他疾病而不宜施行手术者。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：186.