品管圈在缩短静脉药物配置中心配送时间的应用

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【摘 要】目的：缩短静脉药物配置中心忙时临时医嘱配送时间，提高工作效率，保障患者及时用药。方法：通过在静脉药物配置中心开展品管圈活动，比较活动前后，每天忙时（10：00-12：00）临时医嘱送达病区的时间长短，分析原因，提出对策并实施，从而达到成效。结果：通过品管圈活动，PIVAS忙时临时医嘱平均配送时间由平均120.08 min/份下降至56.42 min/份。目标达标率为119.53%。结论：品管圈活动的开展，缩短了静脉药物配置中心临时医嘱配送时间，改善了药师工作流程，提高了患者用药及时性、患者满意度，提升了医疗服务质量。

【关键词】品管圈；静脉药物配置中心；临时医嘱；配送时间

品质管理圈（QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作为工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。它是最先起源于日本的一种先进的管理方法， 很多国家或地区都开展了品管圈活动， 使得生产效率、工作质量等方面获得明显的改善[2]。我院静脉药物配置中心（PIVAS）同时承担病区长期医嘱与临时医嘱的配送。由于涉及PIVAS临时医嘱处置的环节、人员多，而临时医嘱具紧迫性、不确定性、不均衡性等特点。在临时医嘱集中下达期间，药师配置好药品送达病区的时间较长，不能满足临床需求。为解决这一矛盾，我院PIVAS应用品管圈的方法来缩短PIVAS忙时临时医嘱配送时间，取得了不错的效果。

1 资料

1.1 收集我院PIVAS品管圈活动前2011年7月～2011年12月，及活动后2012年4月～9月的忙时的资料。

1.2 临时医嘱：指当天医生录入、护士执行、PIVAS配置并送达病区的医嘱，包括新入院患者当天医生开具的医嘱及已在院患者当天开具的新医嘱。

1.3 配送时间：指临时医嘱传递到PIVAS计算机的时刻起，至该临时医嘱送达到病区时刻止。

1.4 忙时：上午10：00-12：00。这是我院临时医嘱集中下达的时间。

1.5 衡量指标：每天忙时传递到PIVAS的每份临时医嘱的平均配送 时间。

1.6 数据筛选：剔除了开设绿色通道的药品配送时间，剔除了药品遗漏配送的时间，但将这些因素在解析、对策拟定及实施步骤中单独分析。

2 方法：

应用品管圈的十大步骤[2]（主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进），针对PIVAS出现的忙时临时医嘱配送慢这一问题，分析原因，提出对策，加以改善。

2.1 成立品管圈小组：品管圈小组由10名PIVAS成员组成，通过投票评选出圈长1名，药剂科主任担任辅导员。运用头脑风暴法确定了“圈名”和“圈徽”。

2.2 主题选定：应用评价法，对上级政策，重要性、迫切性、圈能力4项内容进行评分，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，经投票选定“缩短静脉药物配置中心忙时临时医嘱配送时间”作为这次QCC的活动主题。

2.3 计划拟定：经讨论，圈长将主题活动时间确定为2012年1月-2012年11月，同时对每位圈员进行工作分配。

2.4 现状分析：利用查检表收集2011年7～12月PIVAS忙时临时医嘱的配送时间，改善前忙时临时医嘱平均配送时间为120.08 min/份。依照80/20原理表明忙时临时医嘱的配送时间消耗在工勤人员配送环节，临时医嘱接收环节，药师排药进仓环节。

2.5 解析：应用鱼骨图法分析PIVAS忙时临时医嘱配送迟的主要原因。

2.6 对策拟定与实施：根据原因，圈员们通过头脑风暴，结合本院实际情况，制定以下措施并实施。

2.6.1 新进工勤人员上岗培训。

2.6.2 调整工勤人员岗位职责。设立专门的工勤人员在忙时配送非配置医嘱药品，使其他工勤人员在忙时集中精力配送临时医嘱。

2.6.3 重新设置药师工作岗位，制定工作职责。①根据PIVAS的各环节设置岗位，使药师的岗位职责简单、明确，不被其它事务干扰。②临时医嘱处理人员与长期医嘱处理人员分开。处理临时医嘱的人员根据排药、核对、出仓环节分别定岗。③设立一名独立审核药师，至少每隔15min必须审核、接收医嘱一次。

2.6.4 电脑程序改进。①利用条码技术，增加工勤人员配送扫描环节。②改进护士站系统。

2.6.5 送药区根据科室分布划分区域。根据工勤人员的分管病区划分区域并粘贴标识。药师处置好的药品根据送药区划分区域分别放置。方便工勤人员查找，同时也可避免遗漏，避免差错。同时在送药区划分急送药品区域与普通药品区域。

2.6.6 调整药品摆放位置及大小，重新排列药架。整理贮药盒，根据用药量多少调整药品摆放位置及大小，精简药架。改变药架排列方式，药架靠墙放置，空出中间区域，利于排药。

2.6.7 简化送药本及科室标牌。由每个病区一本送药本，改为每个工勤人员一本送药本。将出仓结束打印的科室代码标签粘贴在转运箱或包装袋上相应位置，提示科别。减少药师寻找送药本及科室标牌时间。

2.6.8 购买特大号打包袋，少量药品用打包袋，避免用转运箱，减少工人等候电梯时间。

3 结果

3.1 有形成果：通过品管圈活动，PIVAS忙时临时医嘱配送时间由活动前的平均每份120.08min缩短到平均每份56.42min。目标达成率为119.53%。

3.2 无形成果：10名圈员利用评价法对QCC手法运用、团结协作精神、科室凝聚力、沟通协调能力、自我价值实现、解决问题的能力、责任心方面进行打分，每项每人最高5分，最低1分，总分为50分。圈员们在这几个方面均得到了提升。

3.3 资料标准化：制定工勤人员上岗培训制度、PIVAS岗位工作职责，并作为部门标准化文件。

4 讨论

品管圈是提升部门品质的手段之一，其活动步骤设计合理、严谨，能较准确的反映问题产生的原因，及解决方法是否可靠、有效。我们“以病人为中心”为宗旨，通过品管圈的管理方法提升科室品质。不断提出问题，解决问题，持续改进药学服务质量，为临床、患者服务。

参考文献：

[1] 钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门：厦门大学出版社，2007.9.

[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.23.