跨栏起跨腿跟腱作用机制及跟腱损伤后急性期快速缓解法的研究

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摘 要 110米跨栏运动极易对运动员的跟腱造成损伤，本文分析了跨栏腿的作用机制及造成跟腱损伤的主要因素，以及提出损伤后急性期快速缓解的方法。

关键词 110米跨栏 跟腱 运动损伤

中图分类号：R687.2 文I标识码：A

110米跨栏属现代田径中项目中一种，它是带障碍的短跑，属于技术性强、动作复杂的项目，对速度、力量、柔韧、灵敏、耐力、全身协调配合度等素质要求较高。纵观110米跨栏运动近百年的发展，从跳栏到跑栏的技术过渡，使运动员不断创造纪录。我国著名跨栏运动员刘翔在2008年和2012年奥运会上相继失利，其原因就是止点性跟腱炎进而引发的跟腱断裂。由于跟腱伤病是一种严重的运动损伤并且是最普遍的肌腱伤病，研究显示，10万人中就有18个人出现跟腱断裂，特别是处于30到50岁的男性伤病率更高。跟腱作为人体内最坚固的肌腱，主要作用是跑、跳、走时提踵，因而损伤多发生在需要用力起跳的人群，如篮球、体操、田径等运动员。

在跨栏运动中，起跨腿负责主要的跨栏技术担当，进行跨栏步。在起跨动作中，小腿三头肌承受力量较多，踝关节的位置从背屈转换到跖屈。起跨腿屈膝高摆与支撑腿的蹬伸过程中，两腿间的分腿夹角加大，形成了一个屈膝大幅度劈叉动作，此动作将摆动腿的伸髋肌群和内收肌群充分拉长，起跨腿的屈髋肌群和内收肌群也被充分拉长，同时将肌肉产生的肌肉力传递至根骨，跟腱发挥弹性储能的机械特征，带动踝关节的运动。通常认为跨栏起跨动作主要有三个阶段，即着地、缓冲和蹬地。起跨的目的是获得适宜的起跨角度和初速度。根据能量守恒定律，垂直速度过大，则水平速度会减小，如跳栏。所以，缓冲、蹬伸与起跨动作的正确性和产生的力量是决定跑速的主要因素。蹬伸动作主要表现出的运动规律为大的髋关节带动小的膝关节，膝关节再带动更小的踝关节。跨栏中因为要获得一定的垂直速度，因此在蹬伸过程中，髋关节伸展幅度小，主要依靠膝关节和踝关节来完成，膝关节和踝关节动作的好坏决定起跨动作的质量；而短跑运动的目的主要是获得最大水平速度，因此髋关节在缓冲阶段就开始伸展，这是为了减少着地时的水平速度损失，为增大水平跑速做准备。在这个过程中，跨栏起跨腿踝关节跖屈角度和膝关节伸的角度都达到峰值。这个时候小腿三头肌快速收缩，使跟腱产生拉伸发生形变，这也是导致跟腱伤病高发的原因。且跨栏运动由于有垂直速度，所以在垂直方向上承受了更多的地面反作用力，对跟腱会产生更大的冲击力，且在蹬伸爆发用力时更容易发生损伤。

White DW的研究显示：导致运动员发生跟腱断裂的因素大致可以分为两大类：内部因素和外部因素，这两者结合起来更容易导致急性跟腱断裂的发生。造成损伤的内部因素主要包括：解剖学位置特点和机体本身承受力的机械特性的不足。而外部因素包括训练中的错误方法和外在的环境因素。跟腱作为人体最大的肌腱，为单轴运动关节，主要由胶原纤维组成。这些纤维相互缠绕组成纤维束，并且相互连接保证了纤维束的稳固特征，以及能够接受牵拉力的特性。跟腱由近端肌腱和远端肌腹组成，营养血管贯穿其中。年龄是影响跟腱内血管数量的一个因素，年龄越大，血管越少。肌腱的中间部位血管较细，会导致血液供应较差，所以中段是跟腱炎症高发部位。针对这一现象，很多学者提出了“跟腱退化学说”。该学说认为，在运动员真正发生跟腱断裂之前，跟腱已经发生了局部的退变。造成这种退变的原因在于长期大负荷的运动对跟腱产生伤害。沈松坡也同意以上观点，他的研究采用案例分析法，对刘翔的医学病例进行研究，结果显示，跟腱通常能够承受较大的牵拉力却不会发生损伤甚至是断裂。但是由于年龄的增长，跟腱中的肌腱胶原成分呈逐年下降的趋势。Jarvinen TA等的研究发现，腿的长度差异、体重过大、肌力不足等均可导致跟腱受力分配不均，导致肌张力减小，从而减小应变程度，最终造成胶原质的退化。

跟腱作为一个弹性结构，由于它自身具有储能的特性，可以承受巨大的牵拉力，根据体外试验结果显示，跟腱能承受的最大负荷为1000N，超出负荷则极易发生断裂。而这一理论得到了诸多验证，Kannus等人的研究发现：97%跟腱断裂患者显示出有退化性疾病的特征，从而进一步证明了跟腱承受超负荷与断裂之间的关系。杨建等的研究认为：短跨类运动项目的肌肉工作方式为爆发式收缩用力，人体的运动主要依靠较短时间内的反复肌肉收缩完成。研究显示，跟腱断裂发生时期大多集中在膝关节伸和踝关节跖屈位。Michael J Brunetti说：常见的跨栏脚踝伤，一部分原因是那些连接足骨与踝骨的韧带被拉扯次数太多而导致的拉伤。

跟腱损伤作为一种运动员常见损伤一直（下转第192页）（上接第189页）困扰着运动员教练员和医生。本着“防大于治”的观点，在运动之前最好做热身运动和拉伸练习，使肌腱组织对于承受较大负荷有个预热阶段。若肌腱拉伤，由于伤病本身的特性，手术被西医认为是比较好的治疗方法。但是对于运动员来说，手术风险、漫长的恢复期、较高的复发几率，都是很大的挑战。相比之下中国传统疗法具有治病求本、损伤小、安全性高等优势。踝关节拉伤属中医外科学“伤筋”范畴，针灸推拿治疗踝关节损伤的理论根据是经筋理论，原则是筋病治经、治筋求本。《中医筋伤学》认为，“筋”相当于附着于人体骨关节周围的软组织，即肌腱，韧带等。《内经》指出：“病在筋，调之筋”，同时还指出，治疗筋经病可以“以痛为腧”，所以中医多采用刺激阿是穴的方法治疗伤痛。“阿”是“痛”的意思，因按压痛处时病人常会发出“啊”的一声，故名“阿是”。而有些医家根据临床效果看来，治疗软组织筋伤病，选用反阿是穴效果更胜一筹。阿是穴多为病灶点或病灶的疼痛反应点，在软组织损伤急性期刺激阿是穴多效果不稳定。而刺激反阿是穴时，能使患者的疼痛减轻或快速消失，效果较稳定。对于损伤的肌肉或肌群，若阿是穴位于起止点，则反阿是穴在肌腹处；相反若阿是穴如位于肌腹，则反阿是穴在该肌肉的起止点处。例如踝关节损伤的患者，小腿三头肌起点处损伤，可在小腿三头肌肌腹或止点处进行指压，寻找可以减轻疼痛的点，同时嘱咐患者自主活动踝关节，这个点即为反阿是穴。在所找到的反阿是穴上施以中、大刺激量的点揉约10s，一般踝部疼痛即可立即消失，也可采取毫针针刺治疗。可以快速止痛的反阿是穴在所有多软组织疾病中都是存在的。在正确的反阿是穴上施治，对于阿是穴处的疼痛有立竿见影的效果，且操作简单，适用于大多数软组织损伤。对于止点性跟腱损伤的运动员，可根据反阿是穴原理，在损伤急性期可采用点按或针刺跟腱远端的小腿三头肌肌腹或起点，使跟腱的整个肌群放松，来达到缓解疼痛的目的。

参考文献

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